卷之五道集脉神章中

通一子脉义脉神一脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必乖。矧人之疾病，无过表裏寒热虚实，只此六字，业已尽之。然六者之中，又惟虚实二字为最要。盖凡以表证，裏证，寒证，热证，无不皆有虚实，既能知表裏寒热，而復能以虚实二字决之，则千病万病，可以一贯矣。且治病之法，无踰攻补。用攻用补，无踰虚实。欲察虚实，无逾脉息。虽脉有二十四名，主病各异，然一脉能兼诸病，一病亦能兼诸脉，其中隱微，大有玄秘，正以诸脉中亦皆有虚实之变耳。言脉至此，有神存矣。倘不知要而泛焉求跡，则毫釐千里，必多迷误，故予特表此义。有如洪涛巨浪中，则在乎牢执柁榦，而病值危难处，则在乎专辨虚实，虚实得真，则標本阴阳，万无一失。其或脉有疑似，又必兼证兼理，以察其孰客孰主，孰缓孰急。能知本末先后，是即神之至也矣。　　部位解二左寸心部也，其候在心与心包络。得南方君火之气，脾土受生，肺金受制，其主神明清浊。

　　右寸肺部也，其候在肺与膻中。得西方燥金之气，肾水受生，肝木受制，其主情志善恶。

　　右二部，所谓上以候上也，故凡头面，咽喉，口齿，颈项，肩背之疾，皆候於此。　　左关肝部也，其候在肝胆。得东方风木之气，心火受生，脾土受制，其主官禄贵贱。

　　右关脾部也，其候在脾胃。得中央湿土之气，肺金受生，肾水受制，其主财帛厚薄。

　　右二部居中，所以候中焦也，故凡於？肋腹背之疾，皆候於此。　　左尺肾部也，其候在肾与膀胱，大肠。得北方寒水之气，肝木受生，心火受制，其主阴气之寿元。

　　右尺三焦部也，其候在肾与三焦，命门，小肠。得北方天一相火之气，脾土受生，肺金受制，其主阳气之寿元。

　　右二部，所谓下以候下也，故凡於腰腹，阴道及脚膝之病，皆候於此。按：本经曰：上竟上者，胸喉中事；下竟下者，少腹腰股膝脛中事。所以脉之形见上者候上，下者候下，此自然之理也。自王叔和云：心与小肠合於左寸，肺与大肠合於右寸，以至后人遂有左心小肠，右肺大肠之说，其谬甚矣。夫小肠，大肠皆下部之腑，自当应於两尺。然脉之两尺，左为水位，乃真阴之舍也；右为火位，乃元阳之本也。小肠属火，而火居火位，故当配於下之右；大肠属金，而金水相从，故当配於下之左，此亦其当然也。但二肠连胃，气本一贯，故在《內经》亦不言其定处，而但曰大肠，小肠皆属於胃，是又於胃气中，总可察二肠之气也。然凡在下焦臟腑，无不各具阴阳，若欲察下部之阳者，当总在右尺；察下部之阴者，当总在左尺，则尽其要矣。或问曰：何以右尺为阳而属火？曰尺为蛇武之乡，而地之刚居西北，所以手足之右强於左，是即左阴右阳之义也。此篇尚有详论，具载《类经？求正录》中，所当参阅。

　　正脉十六部三浮，沉，迟，数，洪，微，滑，涩，弦，芤，紧，缓，结，伏，虚，实

　　浮脉，举之有余，按之不足。浮脉为阳，凡洪大芤革之属，皆其类也。为中气虚，为阴不足，为风，为暑，为胀满，为不食，为表热，为喘急。浮大为伤风，浮紧为伤寒，滑为宿食，浮缓为湿滯，浮芤为失血，浮数为风热，浮洪为狂躁。虽曰浮为在表，然真正风寒外感者，脉反不浮，但其紧数而略兼浮者，便是表邪，其证必发热无汗，或身有痠疼，是其候也。若浮而兼缓，则非表邪矣。大都浮而有力有神者，为阳有余，阳有余则火必隨之，或痰见於中，或气壅於上，可类推也。若浮而无力空豁者，为阴不足，阴不足则水亏之候，或血不营心，或精不化气，中虚可知也。若以此等为表证，则害莫大矣。其有浮大弦硬之极，甚至四倍以上者，《內经》谓之关格，此非有神之谓，乃真阴虚极而阳亢无根，大凶之兆也。凡脉见何部，当隨其部而察其证，诸脉皆然。

　　沉脉，轻手不见，重取乃得。沉脉为阴，凡细小，隱伏，反关之属，皆其类也，为阳郁之候。为寒，为水，为气，为郁，为停饮，为癥瘕，为胀实，为厥逆，为洞泄。沉细为少气为寒饮，为胃中冷，为腰脚痛，为？癖。沉迟为痼冷，为精寒。沉滑为宿食，为伏痰。沉伏为霍乱，为胸腹痛。沉数为內热。沉弦，沉紧为心腹，小肠疼痛。沉虽属裏，然必察其有力无力，以辨虚实。沉而实者，多滯多气，故曰下手脉沉，便知是气。气停积滯者，宜消宜攻。沉而虚者，因阳不达，因气不舒。阳虚气陷者，宜温宜补。其有寒邪外感，阳为阴蔽，脉见沉紧而数，及有头疼身热等证者，正属邪表，不得以沉为裏也。

　　迟脉，不及四至者皆是也。迟为阴脉，凡代缓结涩之属，皆其相类，乃阴盛阳亏之候。为寒，为虚，浮而迟者內气虚，沉而迟者表气虚。迟在上，则气不化精，迟在下，则精不化气。气寒则不行，血寒则凝滯。若迟兼滑大者，多风痰顽痹之候，迟兼细小者，必真阳亏弱而然。或阴寒留畜於中，则为泄为痛；或元气不荣於表，则寒慄拘挛。大都脉来迟慢者，总由元气不充，不可妄施攻击。

　　数脉，五至六至以上，凡急疾紧促之属，皆其类也。为寒热，为虚劳，为外邪，为痈疡。滑数，洪数者多热，涩数，细数者多寒。暴数者多外邪，久数者必虚损。数脉有阴有阳。今后世相传，皆以数为热脉，及详考《內经》，则但曰：诸急者多寒，缓者多热，滑者阳气盛，微有热。曰：麤大者，阴不足，阳有余，为热中也。曰：缓而滑者曰热中。舍此之外，则並无以数言热者。而迟冷数热之说，乃始自《难经》云数则为热，迟则为寒，今举世所宗，皆此说也。不知数热之说，大有谬误。何以见之？盖自余歷验以来，凡见內热伏火等证，脉反不数，而惟洪滑有力，如经文所言者是也。至如数脉之辨，大约有七，此义失真，以至相传遗害者，弗胜纪矣。兹列其要者如左，诸所未尽，可以类推。一，外邪有数脉。凡寒邪外感，脉必暴见紧数。然初感便数者，原未传经，热自何来？所以只宜温散。即或传经日久，但其数而滑实，方可言热；若数而无力者，到底仍是阴证，只宜温中。此外感之数，不可尽以为热也。若概用寒凉，无不杀人。

　　虚损有数脉。凡患阳虚而数者，脉必数而无力，或兼细小，而证见虚寒，此则温之且不暇，尚堪作热治乎？又有阴虚之数者，脉必数而弦滑，虽有烦热诸证，亦宜慎用寒凉，若但清火，必至脾泄而败。且凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎？若以虚数作热数，则万无不败者矣。

　　疟疾有数脉。凡疟作之时，脉必紧数，疟止之时，脉必和缓，岂作即有火，而止则无火乎？且火在人身，无则无矣，有则无止时也。能作能止者，惟寒邪之进退耳，真火真热，则不然也。此疟疾之数，故不可尽以为热。一，痢疾有数脉。凡痢疾之作，率由寒湿內伤，脾肾俱损，所以脉数但兼弦涩细弱者，总皆虚数，非热数也，悉宜温补命门，百不失一。其有形证多火，年力强壮者，方可以热数论治。然必见洪滑实数之脉，方是其证。

　　痈疡有数脉。凡脉数身无热而反恶寒，饮食如常者，或身有热而得汗不解者，即痈疽之候也。然疮疡之发，有阴有阳，可攻可补，亦不得尽以脉数者为热证。

　　痘疹有数脉，以邪未达也，达则不数矣。此当以虚实大小分阴阳，亦不得以数为热脉一，癥癖有数脉。凡？腹之下有块如盘者，以积滯不行，脉必见数。若积久成疳，阳明壅滯，而致口臭，牙疳，发热等证者，乃宜清胃清火。如无火证，而脉见细数者，亦不得认以为热。

　　胎孕有数脉。以冲任气阻，所以脉数，本非火也。此当以强弱分寒热，不可因其脉数，而执以黄芩为圣药。按：以上数脉诸证，凡邪盛者多数脉，虚甚者尤多数脉，则其是热非热，从可知矣。

　　洪脉，大而实也，举按皆有余。洪脉为阳，凡浮芤实大之属，皆其类也，为血气燔灼，大热之候。浮洪为表热，沉洪为裏热，为胀满，为烦渴，为狂躁，为斑疹，为头疼面热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为大小便不通，为动血，此阳实阴虚，气实血虚之候。若洪大至极，甚至四倍以上者，是即阴阳离绝，关格之脉也，不可治。　　微脉，纤细无神，柔弱之极，是为阴脉。凡细小虚濡之属，皆其类也，乃血气俱虚之候。为畏寒，为恐惧，为怯弱，为少气，为中寒，为胀满，为呕噦，为泄泻，为虚汗，为食不化，为腰腹疼痛，为伤精失血，为眩运\厥逆。此虽气血俱虚，而尤为元阳亏损，最是阴寒之候。

　　滑脉，往来流利，如盘走珠。凡洪大芤实之属，皆其类也，乃气实血壅之候。为痰逆，为食滯，为呕吐，为满闷。滑大，滑数为內热，上为心肺，头目，咽喉之热，下为小肠，膀胱，二便之热。妇人脉滑数而经断者为有孕。若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆；若过於滑大，则为邪热之病。又凡病虚损者，多有弦滑之脉，此阴虚然也；泻痢者，亦多弦滑之脉，此脾肾受伤也，不得通以火论。

　　涩脉，往来艰涩，动不流利，如雨霑沙，如刀刮竹，言其象也。涩为阴脉，凡虚细微迟之属，皆其类也，为血气俱虚之候。为少气，为忧烦，为痺痛，为拘挛，为麻木，为无汗，为脾寒少食，为胃寒多呕，为二便违和，为四肢厥冷。男子为伤精，女子为失血，为不孕，为经脉不调。凡脉见涩滯者，多由七情不遂，营卫耗伤，血无以充，气无以畅。其在上，则有上焦之不舒，在下则有下焦之不运\，在表则有筋骨之疲劳，在裏则有精神之短少，凡此总属阳虚。诸家言气多血少，岂以脉之不利，犹有气多者乎？

　　弦脉，按之不移，硬如弓弦。凡滑大坚搏之属，皆其类也。为阳中伏阴，为血气不和，为气逆，为邪胜，为肝强，为脾弱，为寒热，为痰饮，为宿食，为积聚，为胀满，为虚劳，为疼痛，为拘急，为疟痢，为疝痺，为胸？痛。《疮疽论》曰：弦洪相搏，外紧內热，欲发疮疽也。弦从木化，气通乎肝，可以阴，亦可以阳。但其弦大兼滑者，便是阳邪；弦紧兼细者，便是阴邪。凡臟腑间胃气所及，则五臟俱安，肝邪所侵，则五臟俱病。何也？盖木之滋生在水，培养在土。若木气过强，则水因食耗，土为剋伤；水耗则肾亏，土伤则胃损；肾为精血之本，胃为水谷之本，根本受伤，生气败矣，所以木不宜强也。矧人无胃气曰死，故脉见和缓者吉，指下弦强者凶。盖肝邪与胃气不和，缓与弦强相左，弦甚者土必败，诸病见此，总非佳兆。　　芤脉，浮大中空，按如？管。芤为阳脉，凡浮豁弦洪之属，皆相类也，为孤阳脱阴之候。为失血脱血，为气无所归，为阳无所附，为阴虚发热，为头晕目眩，为惊悸怔忡，为喘急盗汗。芤虽阳脉，而阳实无根，总属大虚之候。　　紧脉，急疾有力，坚搏抗指，有转索之状，凡弦数之属，皆相类也。紧脉阴多阳少，乃阴邪激搏之候，主为痛为寒。紧数在表，为伤寒发热，为浑身筋骨疼痛，为头痛项强，为欬嗽鼻塞，为瘴为疟。沉紧在裏，为心？疼痛，为胸腹胀满，为中寒逆冷，为吐逆出食，为风癇反张，为？癖，为泻痢，为阴疝。在妇人为气逆经滯，在小儿为惊风抽搐。

　　缓脉，和缓不紧也。缓脉有阴有阳，其义有三：凡从容和缓，浮沉得中者，此自平人之正脉；若缓而滑大者多实热，如《內经》所言者是也；缓而迟细者多虚寒，即诸家所言者是也。然实热者，必缓大有力，多为烦热，为口臭，为腹满，为痈疡，为二便不利，或伤寒温疟初愈，而余热未清者，多有此脉。若虚寒者，必缓而迟细，为阳虚，为畏寒，为气怯，为疼痛，为眩晕，为痺弱，为痿厥，为怔忡健忘，为食饮不化，为騖\溏飧泄，为精寒肾冷，为小便频数。女人为经迟血少，为失血下血。凡诸疮毒外证，及中风产后，但得脉缓者皆易愈。

　　结脉，脉来忽止，止而復起，总谓之结。旧以数来一止为促，促者为热，为阳极；缓来一止为结，结者为寒，为阴极。通谓其为气为血，为食为痰，为积聚，为癥瘕，为七情郁结。浮结为寒邪在经，沉结为积聚在內，此固结促之旧说矣。然以予之验，则促类数也，未必热；结类缓也，未必寒，但见中止者，总是结脉。多由血气渐衰，精力不继，所以断而復续，续而復断，常见久病者多有之，虚劳者多有之，或误用攻击消伐者亦有之。但缓而结者为阳虚，数而结者为阴虚。缓者犹可，数者更剧。此可以结之微甚，察元气之消长，最显最切者也。至如留滯郁结等病，本亦此脉之证应，然必其形强气实，而举按有力，此多因郁滯者也。又有无病而一生脉结者，此其素稟之异常，无足怪也。舍此之外，凡病有不退，而渐见脉结者，此必气血衰残，首尾不继之候，速宜培本，不得妄认为留滯。

　　伏脉，如有如无，附骨乃见。此阴阳潜伏，阻隔闭塞之候。或火闭而伏，或寒闭而伏，或气闭而伏。为痛极，为霍乱，为疝瘕，为闭结，为气逆，为食滯，为忿怒，为厥逆，水气。

　　凡伏脉之见，虽与沉微细脱者相类，而实有不同也。盖脉之伏者，以其本有如无，而一时隱蔽不见耳。此有胸腹痛剧而伏者，有气逆於经，脉道不通而伏者，有偶因气脱不相接续而伏者，然此必暴病暴逆者乃有之，调其气而脉自復矣。若此数种之外，其有积困延绵，脉本细微而渐至隱伏者，此自残烬將绝之兆，安得尚有所伏？常见庸人诊\此，无论久暂虚实，动称伏脉，而破气导痰等剂，犹然任意，此恐其就道稽迟，而復行催牒耳。闻见略具，谅不至此。

　　虚脉，正气虚也，无力也，无神也。有阴有阳。浮而无力为血虚，沉而无力为气虚，数而无力为阴虚，迟而无力为阳虚。虽曰微濡迟涩之属，皆为虚类，然而无论诸脉，但见指下无神者，总是虚脉。《內经》曰：按之不鼓，诸阳皆然，即此谓也。故凡洪大无神者，即阴虚也；细小无神者，即阳虚也。阴虚则金水亏残，龙雷易炽，而五液神魂之病生焉。或盗汗遗精，或上下失血，或惊忡不寧，或欬喘劳热。阳虚则火土受伤，真气日损，而君相化源之病生焉。或头目昏眩，或膈塞胀满，或呕恶亡阳，或泻痢疼痛。救阴者，壮水之主；救阳者，益火之源。渐长则生，渐消则死，虚而不补，元气將何以復？此实死生之关也。医不识此，尚何望其他焉？

　　实脉，邪气实也，举按皆强，鼓动有力。实脉有阴有阳，凡弦洪紧滑之属，皆相类也，为三焦壅滯之候。表邪实者，浮大有力，以风寒暑湿外感於经，为伤寒瘴疟，为发热头痛，鼻塞头肿，为筋骨肢体痠疼，痈毒等证。裏邪实者，沉实有力，因饮食七情內伤於臟，为胀满，为闭结，为癥瘕，为瘀血，为痰饮，为腹痛，为喘呕欬逆等证。火邪实者，洪滑有力，为诸实热等证。寒邪实者，沉弦有力，为诸痛滯等证。凡其在气在血，脉有兼见者，当以类求。然实脉有真假，真实者易知，假实者易误。故必问其所因，而兼察形证，必得其神，方是高手。常变四持脉之道，须明常变。凡眾人之脉，有素大素小，素阴素阳者，此其赋自先天，各成一局也。邪变之脉，有倏缓倏疾，乍进乍退者，此其病之骤至，脉隨气见也。故凡诊\脉者，必须先识臟脉，而后可以察病脉；先识常脉，而后可以察变脉。於常脉中可察人之器局寿夭，於变脉中可察人之疾病吉凶，诊\家大要，当先识此。

　　四诊\五凡诊\病之法，固莫妙於脉，然有病脉相符者，有脉病相左者，此中大有玄理。故凡值疑似难明处，必须用四诊\之法，详问其病由，兼辨其声色，但於本末先后中，正之以理，斯得其真。若不察此，而但谓一诊\可凭，信手乱治，亦岂知脉证最多真假，见有不確，安能无误？且常诊\者，知之犹易，初诊\者，决之甚难，此四诊\之所以不可忽也。故《难经》以切居四诊\之末，甚意深矣。陶节菴亦曰：问病以知其外，察脉以知其內，全在活法二字，乃临证切脉之要诀也。此义惟汪石山言之最详，並附於后卷。

　　独论六脉义之见於诸家者，六经有序也，臟象有位也，三部九候有则也，昭然若此，非不既详且备矣。及临证用之，则犹如望洋，莫测其孰为要津，孰为彼岸，予於初年，亦尝为此所迷者盖屡屡矣。今而熟察其故，乃知临岐忘羊，患在不得其独耳。兹姑以部位言之，则无不曰心肝肾居左之三部，肺脾命居右之三部，而按部以索臟，按臟以索病，咸谓病无遁情矣。故索部位者，审之寸，则似乎病在心肺也；审之关，则似乎病在肝脾也；审之尺，又似乎病在两肾也。既无无脉之部，又无无病之脉，而病果安在哉？孰是孰非，此难言也。再察其病情，则有如头痛者，一证耳，病本在上，两寸其应也。若以经臟言之，则少阳，阳明之痛，不应在两关乎？太阳之痛，不应在左尺乎？上下无分，此难言也。又如淋遗，一证耳，病本在下，尺中所主也。若气有不摄，病在右寸矣；神有不固，病在左寸矣，源流无辨，此难言也。诸如此类，百病皆然，使必欲以部位言，则上下相关，有不可泥也。使必欲以经臟言，则承制相移，有不可执也。言难尽意，绘难尽神，无弗然矣。是可见诸家之所臚列者，亦不过描摸影响，言此失彼，而十不得一，第觉其愈多愈繁，愈繁愈失，而迷津愈甚矣。故善为脉者，贵在察神，不在察形。察形者，形千形万，不得其要；察神者，惟一惟精，独见其真也。独之为义，有部位之独也，有臟气之独者，有脉体之独也。部位之独者，谓诸部无恙，惟此稍乖，乖处藏奸，此其独也。臟气之独者，不得以部位为拘也，如诸见洪者，皆是心脉，诸见弦者，皆是肝脉，肺之浮，脾之缓，肾之石；五臟之中，各有五脉，五脉互见，独乖者病，乖而强者，即本臟之有余；乖而弱者，即本臟之不足，此臟气之独也。脉体之独者，如经所云独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病，此脉体之独也。总此三者，独义见矣。夫既谓之独，何以有三？而不知三者之独，亦总归於独小，独大，独疾，独迟之类，但得其一，而即见病之本矣。故经曰：得一之精，以知死生。又曰：知其要者，一言而终，不知其要，则流散无穷。正此之谓也。虽然，然独不易言也，亦不难言也。独之为德，为群疑之主也，为万象之源也。其体至圆，其用至活也。欲得之者，犹纵目於泰山之顶，则显者显，隱者隱，固若易中有难也；犹认鍼於沧海之中，则左之左，右之右，还觉难中有易也。然不有无岐之目，无二之心，诚\不足以因彼之独，而成我之独也。故曰独不难知也，而惟恐知独者之难其人也。独自有真也，而又恐偽辩者假借以文其僻也。真独者，兼善成於独善；偽独者，毒己由於独人。独之与毒，音虽若同，而利害则天渊矣。故並及之，以识防於此。

　　上下来去至止又六上下来去至止，此六字者，深得诊\家之要，乃滑伯仁所创言者。第滑氏之说，未尽其蕴，此中犹有精义，余並续而悉之。盖此六字之中，具有三候之法。如初诊\之先，即当详审上下，上下之义，有升降焉，有阴阳焉，有臟象焉，有补泻焉；上下昭然，则证治条分而经济自见，此初候之不可不明也。及诊\治之后，即当详察来去，来去之义，或指下之和气未来，形证之乖气未去，此进退可別矣。或何者为邪气渐去，何者为生气渐来，此消长有征矣。来去若明，则吉凶可辨，而权衡在我，此中候之不可不察也。再统初中之全局，犹当详见至止。至止之义，即凡一举一动，当料其势所必至，一闻一见，当思其何所底止，知始知终，庶乎近神矣，此末候之不可不察也。凡此六字之义，其真诊\家之纲领乎。故余续之如此，並附滑氏原论於后。滑氏曰：察脉须识上下来去至止六字，不明此六字，则阴阳虚实不別也。上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴也。上者自尺部上於寸口，阳生於阴也。下者，自寸口下於尺部，阴生於阳也。来者，自骨肉之分而出於皮肤之际，气之升也。去者，自皮肤之际而还於骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。

　　胃气解七凡诊\脉须知胃气，如经曰：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。又曰：脉弱以滑，是有胃气。又曰：邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。又曰：五味入口，藏於胃，以养五臟气。是以五臟六腑之气味，皆出於胃，而变见於气口。是可见谷气即胃气，胃气即元气也。夫元气之来，力和而缓；邪气之至，力强而峻。高阳生曰：阿阿软若杨柳，此是脾家脉四季。即胃气之谓也。故凡诊\脉者，无论浮沉迟数，虽值诸病叠见，而但於邪脉中，得兼软滑徐和之象者，便是五臟中俱有胃气，病必无害也。何也？盖胃气者，正气也，病气者，邪气也，夫邪正不两立，一胜则一负，凡邪气胜则正气败，正气至则邪气退矣。若欲察病之进退吉凶者，但当以胃气为主。察之之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进，邪愈进则病愈甚矣；今日甚弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至，胃气至则病渐轻矣。即如顷刻之间，初急后缓者，胃气之来也；初缓后急者，胃气之去也。此察邪正进退之法也。至於死生之兆，亦惟以胃气为主。夫胃气中和，王於四季，故春脉微弦而和缓，夏脉微鉤而和缓，秋脉微毛而和缓，冬脉微石而和缓，此胃气之常，即平人之脉也。若脉无胃气，即名真臟。脉见真臟，何以当死？盖人有元气，出自先天，即天气也，为精神之父。人有胃气，出乎后天，即地气也，为血气之母。其在后天，必本先天为主持；在先天，必赖后天为滋养，无所本者死，无所养者亦死。何从验之？如但弦，但鉤，但毛，但石之类，皆真臟也，此以孤臟之气独见，而胃气不能相及，故当死也。且脾胃属土，脉本和缓，土惟畏木，脉则弦强。凡脉见弦急者，此为土败木贼\，大非佳兆。若弦急之微者，尚可救疗，弦急之甚者，胃气其穷矣。

　　真辨八据脉法所言，凡浮为在表，沉为在裏，数为多热，迟为多寒，弦强为实，微细为虚，是固然矣。然疑似中尤有真辨，此其关係非小，不可不察也。如浮虽属表，而凡阴虚血少，中气亏损者，必浮而无力，是浮不可以概言表。沉虽属裏，而凡表邪初感之深者，寒束皮毛，脉不能达，其必沉紧，是沉不可以概言裏。数为热，而真热者未必数，凡虚损之证，阴阳俱困，气血张皇，虚甚者数必甚，是数不可以概言热。迟虽为寒，凡伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可以概言寒。弦强类实，而真阴胃气大亏，及阴阳关格等证，脉必豁大而弦健，是强不可以概言实。微细类虚，而凡痛极气闭，营卫壅滯不通者，脉必伏匿，是伏不可以概言虚。由此推之，则不止是也，凡诸脉中皆有疑似，皆有真辨。诊\能及此，其必得鳶鱼之学者乎。不易言也！不易言也！

　　从舍辨九共三条凡治病之法，有当舍证从脉者，有当舍脉从证者，何也？盖证有真假，脉亦有真假，凡见脉证有不相合者，则必有一真一假隱乎其中矣。故有以阳证见阴脉者，有以阴证见阳脉者，有以虚证见实脉者，有以实证见虚脉者，此阴彼阳，此虚彼实，將何从乎？病而遇此，最难下手，最易差错，不有真见，必致杀人。矧今人只知见在，不识隱微，凡遇证之实而脉之虚者，必直攻其证，而忘其脉之真虚也；或遇脉之弦大而证之虚者，亦必直攻其脉，而忘其证之无实也。此其故，正以似虚似实，疑本难明，当舍当从，孰知其要。医有迷途，莫此为甚，余尝熟察之矣，大都证实脉虚者，必其证为假实也；脉实证虚者，必其脉为假实也。何以见之？如外虽烦热而脉见微弱者，必火虚也；腹虽胀满，而脉见微弱者，必胃虚也，虚火虚胀，其堪攻乎？此宜从脉之虚，不从证之实也。其有本无烦热，而脉见洪数者，非火邪也；本无胀滯，而脉见弦强者，非內实也，无热无胀，其堪泻乎？此宜从证之虚，不从脉之实也。凡此之类，但言假实，不言假虚，果何意也？盖实有假实，虚无假虚。假实者，病多变幻，此其所以有假也；假虚者，亏损既露，此其所以无假也。大凡脉证不合者，中必有奸，必先察其虚以求根本，庶乎无误，此诚\不易之要法也。

　　真实假虚之候，非曰必无，如寒邪內伤，或食停气滯，而心腹急痛，以致脉道沉伏，或促或结一证，此以邪闭经络而然，脉虽若虚，而必有痛胀等证可据者，是诚\假虚之脉，本非虚也。又若四肢厥逆，或恶风怯寒，而脉见滑数一证，此由热极生寒，外虽若虚，而內有烦热便结等证可据者，是诚\假虚之病，本非虚也。大抵假虚之证，只此二条，若有是实脉，而无是实证，即假实脉也；有是实证，而无是实脉，即假实证也，知假知真，即知所从舍矣。近见有治伤寒者，每以阴脉作伏脉，不知伏脉之体，虽细虽微，亦必隱隱有力，亦必明明有证，岂容任意胡猜，以草菅人命哉！仁者必不然也。

　　又有从脉从证之法，乃以病有轻重为言也。如病本轻浅\，別无危候者，但因见在以治其標，自无不可，此从证也。若病关臟气，稍见疑难，则必须详辨虚实，凭脉下药，方为切当。所以轻者从证，十惟一二；重者从脉，十当八九，此脉之关係非浅\也。虽曰脉有真假，而实由人见之不真耳，脉亦何从假哉！

　　逆顺十共五条凡內出不足之证，忌见阳脉，如浮洪紧数之类是也。外入有余之病，忌见阴脉，如沉细微弱之类是也。如此之脉，最不易治。

　　凡有余之病，脉宜有力有神，如微涩细弱而不应手者，逆之兆也。凡不足之病，脉宜和缓柔软，若洪大实滑浮数者，逆也。

　　凡暴病脉来浮洪数实者为顺，久病脉来微缓软弱者为顺。若新病而沉微细弱，久病而浮洪数实者，皆为逆也。凡脉证贵乎相合，设若证有余而脉不足，脉有余而证不足，轻者亦必延绵，重者即危亡之兆。

　　经曰：脉小以涩，谓之久病，脉浮而滑，谓之新病。故有余之病，忌见阴脉；不足之病，忌见阳脉。久病忌见数脉，新暴之病而见形脱脉脱者死。

　　凡元气虚败之证，脉有微极欲绝者，若用回阳救本等药，脉气徐徐渐出渐復者，乃为佳兆；若陡然暴出，忽如復元者，此假復也，必於周日之后，復脱如故，是必不治之证。若全无渐復生意者，自不必治。若各部皆脱，而惟胃脉独存者，犹可冀其万一。脉要歌十一从《权舆》改正脉有三部，部有三候，逐部先寻，次宜总究。左寸心经火位，脉宜流利洪强；左关肝胆，弦而且长；尺部膀胱，沉静弥良。右寸肺金之主，轻浮充畅为宗；脾胃居於关部，和缓胃气常充；右尺三焦连命，沉滑而实则隆。四时相代，脉状靡同。秋微毛而冬石，春则弦而夏洪。滑而微浮者肺恙，弦中兼细者脾殃。心病则血衰脉小，肝证则脉弦且长。大而兼紧，肾疾奚康？寸口多弦，头面何曾舒泰？关前若紧，胸中定是癥殃。急则风上攻而头痛，缓则皮顽痺而不昌。微是厥逆之阴，数为亏损之阳。滑则痰涎而胸膈气壅，涩缘血少而背膊疼伤。沉是背心之气，洪乃胸？之妨。若夫关中，缓则饮食必少，滑实胃火煎熬，小弱胃寒逆冷，细微食少膨胀。卫之虚者涩候，气之滯者沉当。左关微涩兮血少，右关弦急兮过劳。洪实者血结之瘀，迟紧者脾冷之殃。至如尺內，洪大则阴虚可凭，或微或涩，便浊遗精。弦者腹痛，伏者食停。滑兮小腹急胀，妇则病在月经。涩兮呕逆翻胃，弦强阴疝血崩。紧兮小腹作痛，沉微必主腰疼。紧促形於寸，此气满於心胸；紧弦见於关，斯痛攻乎腹。两寸滑数兮，呕逆上奔；两关滑数兮，蚘虫內嚙。心胸留饮，寸口沉潜；脐腹成癥，关中促结。左关弦紧兮，缘筋脉之拘挛；右关沉滑兮，因食积之作孽。脉有浮沉迟数，诊\有提纲大端。浮而无力为虚，有力为邪所搏。浮大伤风兮浮紧伤寒，浮数虚热兮浮缓风涎。沉缓滑大兮多热，沉迟紧细兮多寒。沉健须知积滯，沉弦气病淹淹。沉迟有力，疼痛使然。迟弦数弦兮，疟寒疟热之辨；迟滑洪滑兮，胃冷胃温之愆。数而有痛，恐发疮疡；若兼洪滑，热甚宜凉。阴数阴虚必发热，阳数阳强多汗黄。脉有七情之伤，而为九气之列。怒伤於肝者，其脉促而气上冲；惊伤於胆者，其气乱而脉动掣。过於喜者伤於心，故脉散而气缓；过於思者伤於脾，故脉短而气结。忧伤於肺兮，脉必涩而气沉；恐伤於肾兮，脉当沉而气怯。若脉促而人气消，因悲伤而心系挈。伤於寒者脉迟，其为人也气收；伤於热者脉数，其为人也气泄。脉体须明，脉证须彻。浮为虚而表显，沉乃实而裏决。滑是多痰，芤因失血。濡散总因虚而冷汗，弦紧其为寒而痛切。洪则躁烦，迟为冷別。缓则风而顽木，实则胀而秘结。涩兮血少而寒，长兮癇而又热。短小元阳必病，坚强患乎满急。伏因痛痺伏藏，细弱真元內伤。结促惟虚断续，代云变易不常。紧急或缘泻痢，紧弦癥痞相妨。数则心烦，大则病进。上盛则气高，下盛则气胀。大是血虚之候，细为气少之恙。浮洪则外证推测，沉弦为內疾斟量。阳芤兮吐立至，阴芤兮下血须防。盛滑则外疼可別，实紧则內痛多伤。弱小涩弦为久病，滑浮数疾是新殃。沉而弦紧，癖內痛；脉来缓滑，胃热宜凉。长而滑大者酒病，浮而缓豁者湿伤。坚而疾者为癲，迟而伏者必厥。洪大而疾则发狂，紧滑而细为呕噦。脉洪而疾兮，因热结以成痈；脉微而涩兮，必崩中而脱血。阴阳皆涩数，知溲屎之艰难；尺寸俱虚微，晓精血之耗竭。脉见危机者死，只因指下无神。不问何候，有力为神。按之则隱，可见无根。盖元气之来，力和而缓；邪气之至，力强而峻。弹石硬来即去，解索散乱无绪，屋漏半日而落，雀啄三五而住，鱼翔似有如无，虾游进退难遇。更有鬼贼\，虽如平类，土败於木，真弦可畏，是亦危机，因无胃气。诸逢此者，见几当避。宜忌歌十二伤寒病热兮，洪大易治而沉细难医；伤风欬嗽兮，浮濡可攻而沉牢当避。肿胀宜浮大，顛狂忌虚细。下血下痢兮，浮洪可恶；消渴消中兮，实大者利。霍乱喜浮大而畏微迟，头疼爱浮滑而嫌短涩。肠澼臟毒兮，不怕沉微；风痺足痿兮，偏嫌数急。身体中风，缓滑则生；腹心作痛，沉细则良喘急浮洪者危，欬血沉弱者康。脉细软而不弦洪，知不死於中恶；脉微小而不数急，料无忧於金疮。吐血鼻兮，吾不喜其实大；跌扑损伤兮，吾则畏其坚强。痢疾身热而脉洪，其灾可恶；湿病体烦而脉细，此患难当。水泻脉大者可怪，亡血脉实者不祥。病在中兮脉虚为害，病在外兮脉涩为殃。腹中积久而脉虚者死，身表热甚而脉静者亡。死脉歌十三出《权舆》雀啄连来三五啄，屋漏半日一点落，鱼翔似有又如无，虾游静中忽一跃，弹石硬来寻即散，搭指散乱为解索。寄语医家仔细看，六脉一见休下药。

　　景岳全书卷之五终