卷之十四性集杂证謨

疟疾经义疟论帝曰：夫痎疟皆生於风，其畜作有时者，何也？岐伯曰：疟之始发也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去则內外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。帝曰：何气使然？曰：阴阳上下交爭，虚实更作，阴阳相移也。阳并於阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒慄鼓頷也；巨阳虚则腰背头项痛；三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。阳盛则外热，阴虚则內热，外內皆热，则喘而渴，故欲冷饮也。此皆得之夏伤於暑，热气盛，藏於皮肤之內，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍於皮肤之內，与卫气并居。卫气者，昼日行於阳，夜行於阴，此气得阳而外出，得阴而內薄，內外相薄，是以曰作。帝曰：其间日而作者何也？岐伯曰：其气之舍深，內薄於阴，阳气独发，阴邪內著，阴与阳爭不得出，是以间日而作也。帝曰：其作日晏与其日早者，何气使然？曰：邪气客於风府，循膂而下，卫气一日一夜大会於风府，其明日日下一节，故其作也晏，此先客於脊背也。每至於风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。其出於风府，日下一节，二十五日下至？骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脉。其气上行，九日出於缺盆之中，其气日高，故作日益早也。其间日发者，由邪气內薄於五臟，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。帝曰：夫子言卫气每至於风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何？曰：此邪气客於头项，循膂而下者也，故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中於头项者，气至头项而病；中於背者，气至背而病；中於腰脊者，气至腰脊而病；中於手足者，气至於手足而病。卫气之所在，与邪气相合则病作，故风无常府；卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其府也。帝曰：疟先寒而后热者何也？曰：　　夏伤於大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏於腠理皮肤之间，秋伤於风，则病成矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤於寒而后伤於风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。帝曰：先热而后寒者何也？曰：此先伤於风而后伤於寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰癉疟。岐伯曰：夫疟之始发也，阳气并於阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒慄也。阴气逆极，则復出之阳，阳与阴復并於外，则阴虚而阳实，故復热而渴。夫疟气者，并於阳则阳胜，并於阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则復。夫病之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也。帝曰：攻之奈何？早晏何如？曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之在孙络盛坚而血者，皆取之，此真往而未得并者也。帝曰：疟不发，其应何如？曰：疟气者，必更盛更虚，当气之所在也，病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休。卫气集，则復病也。帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？曰：其间日者，邪气与卫气客於六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。帝曰：论言夏伤於暑，秋必病疟，今疟不必应者，何也？曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也，其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者畏风，以夏病者多汗。帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍？舍於何臟？曰：温疟者，得之冬中於风，寒气藏於骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏於肾，其气先从內出之於外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣；衰则气復反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟。帝曰：癉疟何如？曰：癉疟者，肺素有热，气盛於身，厥逆上冲，中气实，而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍於皮肤之內，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及於阴，故但热而不寒，气內藏於心，而外舍於分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰癉疟。

　　至真要大论帝曰：火热或恶寒发热，有如疟状，或一日发，或间数日发，其故何也？岐伯曰：胜復之气，会遇之时，有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远；

　　阳气多而阴气少，则其发日近。此胜復相薄，盛衰之节，疟亦同法。　　金匱真言论曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。

　　生气通天论曰：夏伤於暑，秋为痎疟。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。

　　论证共四条疟疾之疾，本由外感，故《內经》论疟，无非曰风曰寒，其义甚明。而后世之论，则泛滥不一，总不过约言其末而反失其本，所以议论愈多则病情愈昧矣。有辨在后，所当并察。　　凡疟因于暑，人皆知之，不知夏令炎热，此自正气之宜然，而人有畏热者，每多避暑就阴，贪凉过度，此因暑受寒，所以致疟。经曰：夏暑汗不出者，秋成风疟，义可知也。然又惟稟质薄弱，或劳倦过伤者，尤易感邪，此所以受邪有浅\深而为病有轻重也。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有阴阳，疟惟阴暑为病耳。至其病变则有为寒证者，有为热证者，有宜散者，有宜敛者，有宜温者，有宜清者。其要在標本虚实四字，知此四者，而因证制宜，斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者，有云脾寒而执以为寒者，皆一偏之见，不足凭也。

　　凡疟发在夏至后秋分前者，病在阳分，其病浅\；发在秋分后冬至前者，病在阴分，其病深。发在子之后午之前者，此阳分病也，易愈；发在午之后子之前者，此阴分病也，难愈。病浅\者日作，病深者间日作，若三日四日者，以受邪日久，而邪气居于阴分，其病尤深。

　　凡疟病自阴而渐阳，自迟而渐早者，由重而轻也；自阳而渐阴，自早而渐迟，由轻而重也。凡感邪极深者，其发必迟而多致隔日，必使渐早渐近，方是佳兆。故治此疾者，春夏为易，秋冬为难。

　　论治共十二条凡疟疾初作，必多寒热，大抵皆属少阳经病，其于初起，当专以散邪为主。若果形气无伤，而脉证別无他故者，但宜正柴胡饮或三柴胡饮主之。少者一，二剂，多者三，四剂，无有不愈。若气体本弱而感邪为疟，即宜四柴胡饮为最妙，勿以初起而畏之弗用也。

　　治疟当辨寒热，寒胜者即为阴证，热胜者即为阳证。盖有素稟之寒热，有染触之寒热，然必其表裏俱有热邪，方是火证；若疟至则热，疟止则退，而內无烦热闭结等证，则不得以火证论治。若內外俱有火证，而邪有不散者，一柴胡饮主之。若邪入阳明，內热之甚，而邪有未散者，宜柴胡白虎煎。若邪入肝肾而热极动血者，宜柴芩煎。

　　疟有寒证，如无虚邪，而但以寒邪不能散，或多中寒者，宜二柴胡饮。若以寒胜而兼气虚，邪有不解者，宜四柴胡饮，或补中益气汤加干姜，官桂。若寒甚热少，脉迟而兼背恶寒，或多呕恶泄泻者，必用麻桂饮，或大温中饮。

　　中气虚弱不能胜邪，而邪不能解者，病在脾肺气分，宜补中益气汤，五柴胡饮。若阴虚血液不充而邪不能解者，病在肝肾精分，宜补阴益气煎，归柴饮。此证极多，其效尤捷。若发时其寒如冰，其热如烙，而面赤如脂，渴欲饮水，而热退即不渴者，以六味地黄汤加柴胡，芍药，肉桂，大剂一服即可愈。若元气虚寒之甚，阳不胜阴而邪不能解者，大温中饮。若元气虚甚，或衰老积弱者，则不必兼用攻邪，只当以正气为主。但使元气不败，则邪气无有不服，宜大补元煎，或十全大补汤之类主之，而又惟休疟饮为最妙。

　　疟疾屡散之后，取汗既多，而病不能止者，必以过伤正气，而正不胜邪，则虽止微邪，犹然不息，但使元气之虚者一振，散者一收，则无不顺然愈矣，宜三阴煎，五福饮，或小营煎，休疟饮主之。若有微寒者，宜大营煎，或理中汤。若微有火者，宜一阴煎。若多汗不收者，宜五阴煎之类主之。

　　疟疾久不能愈者，必其脾肾俱虚，元气不復而然。但察其脉证，尚有微邪不解者，当专以补中益气汤为主。若邪气已尽而疟有不止者，则当专补元气，以八珍汤，十全大补汤，或大补元煎之类主之。若肾阴不足而精不化气者，宜理阴煎最效。若阴邪凝滯而久不愈者，宜于前药加姜，桂，附子。

　　疟作而呕吐恶食者，虽曰少阳之邪为呕吐，然实由木邪乘胃所致。但解去外邪，呕当自止，宜柴陈煎，或正柴胡饮加半夏主之。若脾胃气虚而寒邪乘之，则最多呕恶之证，宜温胃饮，理中汤，养中煎之类主之。若虚寒连及命门，火不生土而作呕者，宜理阴煎，右归饮之类主之。若兼食滯而作呕者，必多胀满，宜加陈皮，砂仁，山楂，厚朴之类为佐。若兼火邪者，必多热渴，躁烦，秘结，宜以黄芩，黄连之类为佐；若火在阳明甚者，宜加石膏。若兼寒者，必胃口怕寒，或吞酸，或噯腐，或恶心，得热稍可者，宜以姜，桂，附子，吴茱萸之类为佐。

　　疟疾因劳輒復，连绵不已者，此亦脾肾虚证。盖肾主骨，肝主筋，脾主四肢，气弱不胜劳苦，所以即发。但补脾肝肾，使其气强则愈，如十全大补汤，八珍汤，补中益气汤，皆可酌用。

　　疟疾发散已多，每致阴虚水亏，而烦热多渴者，宜以西瓜汁，或雪梨浆，或冷参汤，俱可滋阴截疟。无热者不可强用。

　　疟痢并作，而臟平邪浅\者，宜胃苓汤加柴胡一，二钱。若寒湿伤脾而疟痢并作者，宜温胃饮加柴胡，或胃关煎加柴胡亦妙。若湿热伤脾，下及肝肾，而暴注热渴，或下纯鲜血者，宜柴芩煎。

　　疟邪未清而过食伤脾，以致痞满，连绵不已者，宜大小和中饮加柴胡。若因食而成疟痞者，宜芍药枳朮丸，及大小和中饮之类调之。若痞成难消者，须灸章门，水道等穴，炷宜稍大，多灸或连灸二三次，方得全愈。　　古云：治疟之法，凡將发之时，与正发之际，慎毋勉强施治，即治亦无效；必待阴阳并极，势平气退之后，然后察而治之；或于未发二，三时之先，迎而夺之可也。经曰：夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也。按此古法，殊似不然。予近治疟，每迎其锐而击之，最捷最效。是可见古法之有不必泥者。

　　论汗凡古人治疟之法，若其久而汗多，腠理开泄，阳不能固者，必补敛之；无汗则腠理致密，邪不能解，必发散之。故曰：有汗者要无汗，扶正为主；无汗者要有汗，散邪为主。此大法也。盖疟本外邪，非汗不能解。若不知善解其邪，而妄用劫剂，多致胃气受伤，邪不能解，必反难愈。此宜以补剂为主，加减取汗，汗后再加补养可也。若邪在阴分，则下体最难得汗，补药力到，自然汗出至足，方是佳兆。凡病此而邪有未解者，大忌饱食，亦以汗之难易为优劣也。凡寒邪之自外而入者，得汗即解，如伤寒之类皆是也。而惟时瘟时疟之病，则病有浅\深之不同。即如病瘟者，虽有大汗而热仍不退；病疟者，屡发屡汗而疟犹不止。此其所感最深，故不能以一，二汗而即愈，或通身如洗而犹不能透。若此者，但当察其强弱，仍渐次再汗之，方得邪解，故不可谓汗后必无邪也。此但当以脉之紧与不紧，及头身之痛与不痛，寒热之甚与不甚为辨耳。然又有虽已得汗，邪气將解，而不守禁忌，或因于劳，或因于欲，或受生冷微邪，或胃气未清因而过食，隨触隨发，此其旧邪未尽而新邪又至，缠绵深固，因致留连者，亦必宜仍从汗解。但其宜固宜散，则犹当以酌虚实为首务。

　　论標本凡治疟当知標本。予常言：有標则治標，无標则治本，此最为治疟之肯綮。何以言之？盖標以邪气言，本以正气言也。夫邪正相爭，所以病疟。凡疟之初起，本由邪盛，此当治邪，固无疑也。若或表散已过，或久而不愈，则于邪正之间有不可不辨矣。盖有邪者，证必猖炽，脉必弦紧，或头疼头痛未除，或汗虽出而未透。凡属形证有余者，即其病虽已久，亦必有表邪之未清也。

　　但觉有微邪，此犹宜兼標为治。若汗出已多，邪解已透，別无实证实脉可据，而犹然不愈者，必由正气全虚，或以质弱，或以年衰，故余气有未能却，而真阴有未能静耳。此当专治其本，但使元气既復，则无有不愈。设或不明標本，无论有邪无邪，而但知攻疟，则害者多矣。予为此说，虽因疟而发，然诸病皆同此理，明者当心志之。　　论厌疟凡厌疟之法，今世俗相传多用之，但其有效有不效，人每疑之而其所以然者，自有的確之妙，则从来人所未知也。盖疟以邪正相爭，其感之浅\者，乃少阳胆经病也。惟其邪本不甚，则邪正互为胜负。当此时也，亦犹楚汉相持之势，但得一助之者，为楚则楚胜，为汉则汉胜。故不论何物，皆可用以为厌，但使由之，勿使知之。其人恃有所助，则胆气略壮而邪即败矣，此即《內经》移精变气之意也。然必势均力敌者，乃可以一助而胜之，正胜则愈也。若果彼强我弱，势不易制者，则厌必无益。故惟邪轻日作者可压，而邪深间日者则不能厌。此自理势之使然，无庸惑也。　　论截疟共四条凡截疟之法，方固不少，然亦无必效之方。若以愚见，并及治验，则未觉借于截也。盖有邪者，去邪则愈。若散邪既透，解表已过，则但收拾元气，而气復即愈。惟能于邪正之间，得其攻补之宜，则无不自愈。此截之最善者也。至如截疟诸方虽不可执，亦不可无。第有效于此而不效于彼者，亦以人之气血阴阳各有不同故耳。故凡用截药者，亦当察人之强弱而酌以用之，庶乎得效。然亦惟轻者易截，而重者不易截也。兹录诸方于后，亦可备于酌用：截疟常山饮，气血强壮者可用。截疟饮，气分不足者可用。牛膝煎，血分不足者可用。截疟丹。时气多湿者可用。木贼\煎，湿痰邪实者可用。何人饮，休疟饮，血气大虚，欲急济者可用。小柴胡汤加常山二钱，截疟如神。追疟饮，凡气血未衰，或屡散之后，用之最效。

　　丹溪曰：数发之后，便宜截而除之。久则发得中气虚弱，致病邪愈深而难治。世有砒丹等截药，大毒不可轻用。常山性暴悍善驱逐，然能伤真气，病人稍虚怯者勿用。

　　杨仁斋曰：或其人素虚者，慎勿用常山等药。

　　薛立斋曰：若病势正炽，一，二发间，未宜遽截，恐邪气不去，正气反伤耳。若胃气弱者，用寒凉止截，脾胃復伤，必致连绵不已，若非培养元气，决不能愈。每见饮啖生冷物者，病或少愈，多致脾虚胃损，反为难治。若咽酸口酸，且宜节饮食，其病潮作时，虽大渴，亦只姜汤乘热饮之，此亦截疟之良法。凡欲截之，若血气俱虚，用人参，生姜各一两煎服，顿止。不问新久并效。

　　论似疟非疟凡似疟非疟之病，虽有往来寒熬，而时作时止，本非疟之类也。凡大病后，或产后，或虚损，俱有此证。经曰：阳虚则外寒，阴虚则內热。阴气上入阳中则恶寒，阳气下入阴中则恶热。故凡无外邪而病为寒热者，必属虚证。但虚有阴阳之异，而阳虚者必多寒，阴虚者必多热。阳虚者宜补其阳，如理中汤，十全大补汤加姜，桂，附子之类，此皆人所易知也。惟阴虚之证，则最不易辨。盖阴中之水虚者，阴虚也；阴中之火虚者，亦阴虚也。如其津液枯燥，精血耗伤，表裏上下俱多烦热等证，此阴中之水虚也，治宜壮水以配阳，如一阴煎，六味地黄汤，或加减一阴煎之类主之。其有倏热往来，或面赤如脂而腹喜热饮，或上热如烙而下冷如冻，或喉口大热而大便不实，此其证虽若热，而脉必细微，或虽洪大而浮空无力者，是皆阳气无根而孤浮于上，此阴中之火虚也，治宜益火之本，使之归源，如海藏八味地黄丸，或右归饮之类主之。假热退则真寒见，自可因证而治之也。寒热门论治尤详，所当并察。

　　论温疟温疟一证，在《內经》曰：温疟者，得之冬，中于风寒，至春夏，阳气大发而为病。

　　此即正伤寒之属也。故仲景《伤寒论》有温疟一证，即此是也。此与夏伤暑而秋为疟者，本自不同，当于伤寒门酌而治之。

　　论癉疟癉疟一证，在《內经》曰：肺素有热，气盛于身，发则阳气盛，阳气盛而不衰，故致消烁脱肉者，命曰癉疟。盖此以阳臟而病阳证也，自与诸疟不同。而治此之法有三：如热邪內畜而表邪未解者，则当散以苦凉；如热因邪致，表虽解而火独盛者，则当清以苦寒。此皆治其有余也。若邪火虽盛，而气血已衰，真阴日耗者，急宜壮水固元。若但知泻火，则阴日以亡，必致不救。

　　论瘴疟瘴疟一证，惟岭南烟瘴之地有之。盖南方嵐湿不常，人受其邪而致病者，因名瘴疟。然瘴出地气，疟由天气，但使內知调摄而外不受邪，则虽居瘴地，何病之有？是可见瘴以地言，而疟即风寒外感之病也。但其甚者，则或至迷困喑哑，乃与常疟为稍异耳。凡治此者，亦总不离寒热虚实，及有邪无邪，如前治疟诸法而尽之矣。外如大梁李侍詔瘴疟等论，既明且確，详列瘴气门，不可不察。

　　述古共八条仲景曰：疟脉自弦。弦数者多热，弦迟者多寒。

　　《机要》曰：疟有中三阳者，有中三阴者，其证各殊也。在太阳经谓之寒疟，治多汗之；在阳明经谓之热疟，治多下之；在少阳经谓之风疟，治多和之。此三阳受病，谓之暴疟，发在夏至后，处暑前，乃伤之浅\者。在阴经则不分三经，总谓之湿疟，当从太阴经论之，发在处暑后，冬至前，此乃伤之重者。

　　古法云：以清脾饮治秋时正疟，隨证加减，大效。若胃中有伏痰郁结者，以草果饮，一服可愈。

　　丹溪曰：邪气深入阴分，血分，而成久疟者，必当用升发药，自臟而出之於腑，然后自表作汗而解。若用下药，则邪气愈陷而难出矣。

　　傅氏曰：疟係外邪，当以汗解。或汗不得出，郁而成痰，宜养胃，化痰，发汗，邪气得出，自然和也。

　　刘宗厚曰：或问：俗以疟为脾寒，何也？曰：此亦有理。盖暑盛极，人以伏阴在內，脾困体倦，腠理开发；或因纳凉於水阁木阴，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之间，经所谓遇夏气淒沧之水寒迫之是也；或劳役飢饱內伤而即病作，故指肌肉属脾，发则恶寒战慄，乃谓之脾寒耳。实由风寒暑湿之邪，郁於腠理，夏时毛窍疏通而不为病，至秋气收敛之际，表邪不能发越，故往来寒热，进退不已，病势如凌虐人之状，所以名疟。即如四时伤寒，十二经皆能为病。古方治法，多兼內伤取效，脾胃和而精气通，则阴阳和解，此实非脾病也。然古人称疟不得为脾寒者，正恐人专於温脾之说，不明造化之源，而失病机气宜之要故也。

　　立斋曰：大凡疟证，皆因先伤於暑，次感於风，客於营卫之间，腠理不密，復遇风寒，闭而不出，舍於肠胃之外，与营卫並行，昼行於阳，夜行於阴，並则病作，离则病止。併於阳则热，併於阴则寒。浅\则日作，深则间日，在气则早，在血则晏。其病热多寒少，心烦少睡者，属心，名曰温疟，用柴苓汤。但寒少热，腰疼足冷者，属肾，名曰寒疟，用桂附二陈汤。先寒而后大热，欬嗽者，属肺，名曰癉疟，用参苏饮。热长寒短，筋脉揪缩者，属肝，名曰风疟，宜小柴胡加乌药，香附。寒热相停，呕吐痰沫者，属脾，名曰食疟，宜清脾饮。若中气虚而间日发者，用补中益气汤。若寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病。寒热作则必战，经曰：热胜则动也。发热则必汗泄。又曰：汗出不愈，知內热也。

　　又曰：凡日久虚疟，寒热不多，或无寒而微热者，若內因胃气虚，用四君加升麻，当归。若脾血虚，用四君加川芎，当归。若中气下陷，用补中益气加茯苓，半夏。

　　大凡久疟，多属元气虚寒，盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，脾虚则发热，阴火下流，则寒热交作。或吐涎不食，战慄泄泻，手足逆冷，皆脾胃虚弱，但补益中气，则诸证悉愈。凡人久疟，诸药不效，以补中益气汤內加半夏，用人参一两，煨姜五钱，此不截之截也，一服即愈。若病久者，须大补元气为主，盖养正邪自除也。

　　徐东皋曰：疟疾多因风寒暑湿而得之，乃天之邪气所伤，当以汗解。故仲景，河间悉用发表之药，但以寒热多少，分经络而治。

　　辨古共四条陈无择《三因方》云：夫疟备三因，外则感四气，內则动七情，饮食飢饱，房室劳逸，皆能致之。经所谓夏伤暑，秋痎疟者，此则因时而敘耳，不可专以此论。外所因证有寒疟，有温疟，有癉疟，并同《素问》也。有湿疟者，寒热身重，骨节烦疼，胀满自汗，善呕，因汗出復浴，湿舍皮肤，及冒雨湿也。有牝疟者，寒多不热，但惨戚振栗，病以时作，此则多感阴湿，阳不能制阴也。此五种疟疾，以外感风寒暑湿，与卫气相并而成，除癉疟独热，湿疟先热，牝疟无热外，诸疟皆先寒后热。內所因证，病者以蓄怒伤肝，气郁所致，名曰肝疟；以喜伤心，心气耗散所致，名曰心疟；以思伤脾，气郁涎结所致，名曰脾疟；以懮伤肺，肺气凝痰所致，名曰肺疟；以失志，伤肾所致，名曰肾疟，所致之证，并同《素问》。此五种疟疾，以感气不和，郁结痰饮所致。不內外因，有疫疟者，一岁之间，长幼相似也；有鬼疟者，梦寐不祥，多生恐怖也；有瘴疟者，乍热乍寒，乍有乍无，南方多病也；有胃疟者，饮食飢饱，伤胃而成，世谓食疟也；有劳疟者，经年不瘥，前后復发，微劳不任也；亦有数年不瘥，结成癥癖在腹？，名曰老疟，亦曰母疟。以上诸症，各有方治，宜推而用之。

　　愚谓疟疾一证，《內经》言已详尽，无可加矣。而后世议论烦多，反资疑忒。兹举陈氏三因之说，以见其概。如所云湿疟者，因汗出復浴，湿舍皮肤，固一说也。然浴以热汤，避彼风处，则断不致疟，惟冷水相加，疟斯成矣。若然，则仍是寒气，即《內经》所云夏遇凄沧水寒之证也。然此犹近似，但宜辨明寒热耳。

　　至若牡疟无热，则《內经》并无此说，惟《金匱要略》曰：疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之，亦非曰无热也。若果全无发热而止见寒慄，此自真寒阳虚证耳，別有本门，又安得谓之疟耶？再如內因五臟之疟，在《內经？刺疟论》所言六经五臟之证，不过为邪在何经之辨，原非谓七情所伤，便能成疟；而此云所致之证并同《素问》，则《素问》无此说也。且既云七情所伤，则其虚实大有不同，又岂皆痰饮所致耶？再若不內外因，凡鬼疟梦寐之说，此或以疟邪乱神，因致狂言似鬼者有之，岂鬼祟果能为疟乎？至若胃疟，既云饮食，则明是內伤，且凡先因于疟而后滯于食者有之，未有不因外邪而单有食疟者也。夫病情必有標本，標本误认，治岂无差？窃计陈氏之言，既以三因立论，故不得不敷演其说，而燁然若有可观，不知影响之谈，不但无益于病，而且乱人意见，致令临证狐疑，莫知所从，而每至于害者，皆此之类。　　丹溪曰：疟有暑，有风，有湿，有痰，有食积。久发者为老疟，不已者为疟母。风暑之疟，多因夏月在风凉处歇，遂闭汗不能得泄，暑舍于內，故大法当汗之。疟而恶饮食者，必从饮食上得之，当以食治。俗云脾寒，乃因名而迷其实也，苟因饮食所伤而得之，末必是寒，况其他乎。　　严用和曰：或乘凉饮冷，当风臥湿，飢饱失时，致脾胃不和，痰积中脘，遂成此疾，所谓无痰不成疟也。　　张子和曰：《內经》既以夏伤于暑而为疟，何世医皆以脾寒治之，用姜，附，硫黄之类？甚者归之祟怪，良可笑也。又或因夏月饮食生冷之类，指为食疟，此又非也。岂知《內经》之论则不然，皆夏伤于暑，遇秋风寒而后作也。邪热浅\则连日，邪热深则间日，并入于裏则寒，并入于表则热，若此论则了不相干于脾也。治平之时，其民夷静，虽用砒石，辰砂有毒之药，以热治热，亦能取效；扰攘之时，其民劳苦，內火与外火俱动，以热攻热，转为泻痢吐血，疮疡呕吐之疾，岂与夷静之人同治哉？予尝用张长沙汗吐下三法，愈疟病极多，大忌错作脾寒治之。

　　愚谓疟疾之作，本由风寒水湿之邪感而致病，亦或有非风非水而衣薄受凉，凡体怯者，皆能为疟。及其病深，则未免因经及臟，因表及裏，故有不慎饮食而更甚者，有不慎劳役而增病者，总之无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶？今观朱丹溪之言，亦以痰食并列，严用和则悉归之痰，盖皆因陈氏之说，而殊失《內经》之正意矣。故张子和亦以祟怪为笑，以食疟为非，而云治平，扰攘时当分治，是皆有理確见也。独怪其以暑为火，而且谓扰攘之时，其民劳苦，大忌错作脾寒治之，而尝用汗，吐，下三法。恐此言亦属偏见也。念余幸逢明盛，固不知扰攘景象。第以劳苦过伤之人，其虚更甚，又岂无三阳疲损等证，而可俱谓之火，及可尽用三法乎？甚哉！立言之难，于此可见，而时中之不易得也如此。

　　简易方一方：截疟神效，用常山末二钱，乌梅肉四个，研烂，酒调，临发日早服。

　　一方：不问新久症，用常山一两剉碎，以好酒浸一宿，瓦器煮干为末，每服二钱，水一盏煎半盏，去滓停冷，五更服之，不吐不泻，效。

　　一方：治疟神效，用蒜不拘多少，研极烂，和黄丹少许，以聚为度，丸如芡实大，候干，每服一丸，新汲水，空心面东吞下。

　　鍼灸法《刺疟论》诸刺法具截本经。大椎可灸三壮三椎骨节间灸亦可愈间使可灸

　　疟疾论列方柴陈煎新散九。柴苓汤和一九三。柴芩煎新散十。理阴煎新热三。养中煎新热四。大营煎新补十四。五福饮新补六。三阴煎新补十一。六味丸补百二十。八珍汤补十九。胃关煎新热九。牛膝煎新因二四。十全大补汤补二十。草果饮和二二六。休疟饮新补二九。清脾饮和二二五。补阴益气煎新补十六。

　　二柴胡饮新散二。麻桂饮新散七。归柴饮新散十七。理中汤热一。参苏饮散三四。温胃饮新热五。小营煎新补十五。一阴煎新补八。五阴煎新补十三。八味丸补百二一。右归饮新补三。胃苓汤和百九十。木贼\煎新因二六。何人饮新因二五。补中益气汤补三十。追疟饮新因又二五。截疟饮和二二二。一柴胡饮新散一。桂附二陈汤热百十四。三柴胡饮新散三。六味地黄汤补百二十。小柴胡汤散十九。四君子汤补一。柴胡白虎煎新散十二。大和中饮新和七。小和中饮新和八。四柴胡饮新散四。正柴胡饮新散六。加减一阴煎新补九。大补元煎新补一。大温中饮新散八。截疟常山饮和二三一。雪梨浆新寒十六。　　论外备用方归脾汤补三二。四兽饮和二二八和胃消痰。截疟丹和二百三十。正气散和二三脾滯。藿香正气散和二十寒滯。驱疟饮和二百二十邪湿。万安散和二二二实邪初感。交加饮子和二三二痰食瘴。红丸子攻九六消食疟。七枣汤热百十八阴疟。加味小柴胡汤散二一热邪。柴平汤和二三三湿疟身痛。七宝饮和二二七截疟。不换金正气散和二一寒湿瘴疟。袪疟饮和二二一邪火。柴葛二陈汤和六暑湿。人参养胃汤和二三四和胃顺气。常山散和二二九。鱉甲饮和二二四久疟疟母。白虎加桂枝汤寒四热疟。扶阳助胃汤热百十五中寒。　　--------------------------------------------------------------------------------　　瘴气论证瘴气惟东南之域乃有之。盖岭南地气卑湿，雾多风少，且以冬时常煖，则阴中之阳气不固，夏时反凉，则阳中之阴邪易伤，故人有不知保重而纵慾多劳者，极易犯之，以致发热头痛，呕吐腹胀等证。盖重者即伤寒，轻者即疟疾，第在岭南病此，则均谓之瘴耳。然阳气外浮之乡，必內多真寒而外多假热；阴气不固之人，虽外有邪证而內必多虚，此则岭南瘴疫之大概也。但予未经其地，此不过亿度之见耳。及阅诸家之论，最多得理，足征予言之不诬也，谨详录在左，以资择用，庶临证者可无惑，而病此者得所赖矣。又细察诸论，亦已详悉，第病其用补之法犹有未尽，若值內伤虚损之甚而病此將危或难愈者，必以前瘟疫门治法参而用之，则庶乎有济。　　瘴病所由凡劳疫伤飢之人，皆內伤不足者也，所谓邪气伤虚不伤实，同一理也。观《卫生方》云：北人寓广之地者，或往来广之途者，俱有阴阳相搏之患，然居者十病二三，途者十病八九，正以居者安静，途者劳伤耳。

　　《活人三昧》论瘴疟条云：饮食有节，起居有常，则邪气不能为害。彼道路崎嶇，人烟疏阔，水浆不洁，酒炙多腥，饮食起居，未免乖度，况復有阴阳相搏之气乎？故曰：瘴气惟染劳役伤飢之人者此也。又凡居岭南者，必慎起居，节饮食，寡慾清心，虽有嵐邪勿能害也。惟內境不出，则外境不入，此理之自然。其有感而病者，皆不知所慎耳。

　　大梁李待詔瘴疟论岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄；濒海地卑，故阴湿之气常盛，二气相搏，此寒热之气所由作也。阳气泄，故冬无霜雪，四时放花，人居其地，气多上壅，肤多汗出，腠理不密，盖阳不反本而然。阴气盛，故晨夕雾昏，春夏淫雨，一岁之间，蒸湿过半，三伏之內，反不甚热，盛夏连雨，即復凄寒，饮食，衣服，药食之类，往往生醭，人居其间，类多中湿，肢体重倦，又多脚气之疾，盖阴常偏胜而然。阴阳之气既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒热不齐之病也。又阳燠既泄，则使人本气不坚，阳不下降，常浮於上，故病者多上脘郁闷，胸中虚烦。阴湿既盛，则使人下体多寒，阴不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予观岭南瘴疾，证候虽或不一，然大抵阴阳各不升降，上热下寒者，十有八九。况人身上本属阳，下本属阴，兹又感此阳燠阴湿不和之气，自多上热下寒之证也。得病之因，正以阳气不固，每发寒热，身必大汗，又復投之以麻黄，金沸，青龙等汤，再发其表，则旋踵受毙；甚者又以胸中痞闷，用利药下之，病人下体既冷，下之则十无一生，若此者，医害之也。其时余染瘴疾，全家特甚，余悉用温中固下，升降阴阳正气之药，十治十愈。二仆皆病，胸中痞闷烦躁，昏不知人。一云：愿得凉药清膈。余审其证，上热下寒，皆以生姜附子汤冷温服之，即日皆醒，自言胸膈清凉，得凉药而然也，实不知附子也。翌日各与丹硃丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然后用正气，平胃等药，自尔遂得平安。更治十数人皆安。盖附子用生姜煎，既能发散，以热攻热，又能导虚热向下焦，除宿冷，又能固接元气。若烦闷者，放冷服之。若病烦躁，不好饮水，反畏冷不能饮者，皆其虚热，非真热也，宜服姜附汤。沈存中治瘴用七枣汤，正与此同，亦一服而愈。有用朮附汤而病愈甚，盖朮附相济，能固热气，不能发散，惟附子一味为最妙。或有脉证实非上热下寒而目黄赤者，不可用附子。脉若浮洪而数，寒热往来，无汗，乃小柴胡汤证。若证有可疑，寒热不辨，宜服嘉禾散。若热多者，冷服之。嘉禾散能调中气，升降阴阳，治下虚中满，疗四时瘟疫伤寒，使无变动，虽伤暑及阳证伤寒，服之亦解。若或寒多，服之尤宜。服二三日，即寒热之证自判，然后隨证调治之，无不愈者。大抵岭南之地卑湿，又人食檳榔，多气疏而不实，四时汗出，不宜更用汗药，此理甚明。亦有当汗下者，然终不多也，明者察之。

　　《指迷方》瘴疟论新安王棐棐读书之余，留意医学，幸得其传，颇识方脉，就辟入南，研究此证。谓南人凡病皆谓之瘴，率不服药，惟事鬼神。夫瘴之为病，犹伤寒之病也，岂可坐视而不药耶？每为中医荏苒而致不救者有之。人过桂林以南无医药，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其业医者既鲜且庸，或妄用吐汗下者，是谓虚虚。方书皆谓南方天气温暑，地气郁蒸，阴多闭固，阳多发泄，草木水泉皆稟恶气，人生其间，元气不固，感而为病，是为之瘴。轻者寒热往来，正类痎疟，谓之冷瘴。重者蕴热沉沉，昼夜如臥灰火中，谓之热瘴。最重者一类便失音，莫知其所以然，谓之哑瘴。冷瘴必不死，热瘴久而死，哑瘴无不死，此方书之说也。然以愚意观之，所谓哑瘴者，非伤寒失音之证乎？又岂中风失语之证乎？治得其道，亦多可生，安得谓之无不死耶。若夫热瘴，乃是盛夏初秋，茅生狭道，人行其间，热气蒸郁，无林木以蔽日，无水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有饮酒而不节者，或食煎炙而积热者，偶成此证。其热昼夜不止，稍迟二三日，则血凝而不可救矣。南中谓之中箭，亦谓之中草子。

　　然有挑草子法，乃以鍼刺头额及上下唇，仍以楮叶擦舌，皆令出血，徐以草药解其內热，应手而愈，安得谓之久而死耶。至於冷瘴，或寒多热少，或寒少热多，亦有叠日间日之作，及其愈也，疮发於唇，验其证即是外方之疟。本非重病，然每因误治而致祸，亦不可以必不死而忽之。但诊\其脉息极微，见其元气果虚，即与附子汤而愈；若误投寒药，所谓承气入胃，阴盛乃亡。若脉洪盛，证候实热，宜服和解药而徐治之；若误投热药，所谓桂枝下咽，阳盛则毙也。要在切脉，审证之虚实寒热治之，无不愈也。人谓岭南水泉草木地气之毒，故凡往来岭南之人，及宦而至者，无不病瘴而至危殆者也。又谓土人生长其间，与水土之气相习，外人入南必一病，但有轻重之异，若久而与之俱化则免矣。此说固若有理，但备之以將养之法，解之以平易之药，决保无病，纵病亦易愈矣。且瘴之为病，土人反重，外人反轻者多，盖土人淫而下元虚，又浴於溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知节，所以重也。然则病瘴者，不可全咎风土之殊，皆人自失节养，有以致之耳。君子之居是邦也，当慎起居，节饮食，適寒温，晨酒夜食，切忌大过，或有不快，即服正气散一二剂，则脾胃自壮，气血通畅，微邪速散，又何瘴之有。　　岭表十说吴兴章杰岭表之俗食檳榔，甚者日至十数枚。盖瘴疟之作，率因饮食过度，气滯痰结，而檳榔最能下气消食去痰，故人皆狃於近利而闇於远患。此颇类北人之食酪酥，多致肤理縝密，一旦病疫当汗，则塞而不得出。嶠南地热，食檳榔故臟气疏泄，若一旦病瘴当攻发，则虚羸而不能堪。所以土人多瘠而色黄，岂全是气候所致，盖亦檳榔为患，殆勿思耳。　　本草载三人触雾晨行，饮酒者独不病，故北人度岭，率相勉饮酒，而迁客羈士，往往醺酣以自適。且岭外酒价尤廉，贩夫役卒俱得肆饮，咸谓可以辟瘴，殊不知少则益，而多则滋瘴之源也。何以言之？盖南土暑湿，嗜酒则多中湿毒，兼以瘴疟之作，率因上膈痰饮，而酒则尤能聚痰。岭外谚云：莫饮卯时酒，莫食申时饭，诚\摄生之要也。可见酒之为物，能辟瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然则生也，死也，非酒也，顾在人也。

　　广南每以暑毒为患者，盖一岁之间，暑热过半，使人难避而易犯，凡起居饮食少失节度，则为暑毒所中，道途之间，尤多冒暑。故土人於暑时，相戒勿出。且遐荒之境，道路崎嶇，而传舍饮食，皆不如欲。所以自北初至者，皆云不习水土而病，及既还，则又谓之回头瘴。大率得之道路劳倦，冒犯暑气，与夫饮食居处失度也。　　岭南寒暑之候不常，尤难於调摄，故凡居入与在路者，冬夏之衣皆不可缺，隨其气候，速宜增减，缓则致病。又岭外海风异常，稍中人则为病，坐臥易衣，时当慎也。　　岭外虽以多暑为病，而四时亦有伤寒，瘟疫之疾，其类不一，土人不问何疾，悉谓之瘴，治疗多误。或有一岁盛寒，近类中州，而土俗素无蚕绩，冬不衣绵，居室疏漏，户扃不固，忽遭岁寒，则次年瘟疫必兴。医者之治瘟疫，亦当以本法治之，而隨其风土气候，与夫人之强弱，酌宜可也。

　　瘴疟之作，多因伏暑伤冷所致，纵非饮食冷物，亦必寒邪感於外，饮食伤於內也。大抵伏暑浅\而寒多者易治，伏暑深而热多者难活。近时北医至此，用大柴胡汤治热瘴，须是本气壮实者，乃能堪之，如土人久服檳榔，臟气既虚，往往不能服寒药，又能当此峻剂乎？然土人纔见发黄，便谓不治之疾，良可哀也。

　　北人之来岭南，婢仆多病瘴气。盖劳役之人，饮食乖度，昼夜冒暑，夜多臥地，又凡事不能避忌，故先受其毙。既与之同休戚，宜加意戒之。

　　俚俗有病必召巫覡而祭鬼神，士夫咸笑其信巫不信医，愚谓此可悯惻而不可以笑也。夫民虽至愚，然孰不思趋利避害，况性命所係，晓然易见，若医者能愈人疾，彼何为不用？盖岭外良医甚鲜，药类尤乏，且山谷海屿之民，何从而得医药？所以不免信巫也，岂得已哉。

　　瘴病不一，而土人以哑瘴最为危急，其状初得之即失音，不过一二日，即致不救。医家多言为极热所致，或云內蕴热而外为感寒所激。近见北医有用煎生附子一味愈此疾者，得非以热治热，或是发散寒气耶？予尝闻有饮溪涧水中毒，令人失音，则知凡失音者，未必皆瘴也。溪涧水毒，灼然有之，道路多无井泉，而濒江之民与夫山行者，皆饮溪涧之水，岂无邂逅遇毒者？故途人所以多病此，得非是歟。

　　传云岭外多毒草，彘食之而人食其肉者亦毒人，所以北人度岭，多戒食彘。然而岭南能致瘴毒者，非止一端，岂在是耶。顺泉云：岭南之彘，在巿井者，食豆与酒糟，在乡村者，食糠与碎米，芋苗，未有食草者。若然，则牛马羊畜之肉，悉皆不可食也，可乎？此其所以不足信也。

　　回头瘴说旧传出岭之后，復有回头瘴者，大概与在广而发瘴，及方入广而不伏水土者不异。盖南方阳气常泄，阴气常盛，二气相搏，四时悉有寒热之气，人感之，即作寒热之病。寒则战慄，热则怫郁，多由得汗而解，此广瘴之寒热也。今所谓回头瘴，及方入广而不伏水土者，亦不过阴阳相搏，气候不调而感疾耳。岭南天气，冬无霜雪，春寒，秋热，气候不齐，或一日而忽然更变，与方外天气大不相侔。今回头瘴者，盖是先受广中之气，復感外方之气，冷热相忤，寒暄不调，遂作阴阳相搏之疾，须度时候之寒热，量元气之厚薄。如出岭於孟冬时者，广尚多暄而少寒，或转北风，或有暴冷，若届途之际，宜服和解散，神朮散之类，和脾胃以逐风邪。及至外方，则天寒地冻，將及境之际，可服正气散，人参养胃汤之类，绝旧瘴以御时寒可也。然此四药，亦特筌蹄耳，其实在保躬调养，酌序消详，切不可以得出瘴地而恣慾，此病之所由作也。故所谓回头瘴者，岂虚语哉。

　　治瘴续说继洪曰：予寓岭南既久，愈知瘴疾不易用药。若病人身热而復寒，谓之冷瘴，不换金正气散主之。若身热胸痞，或呕，或噎，大便不利者，嘉禾散。

　　若病轻而觉有食积，兼用些少感应丸，无积者不可用。若病重者，不可妄用转利，惟当温中固下。若冬末春初，因寒而作大热者，小柴胡汤。夏月因暑气者，六和汤。若身极热，而头极痛，脉数者，为热瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服药。第此证病深，最为难治，盖凉药多不可用，惟宜热药，须得法以用之，如附子汤冷服者是也。然此非工巧以处之则不可。如身热汗不多，头痛未解，或且与和解散。如腰以上极热，腰以下稍凉，胸膈烦渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脉数而按之不实，此阳浮阴闭也，惟李侍詔生姜附子汤最妙，凡初病者，以生姜附子能发散耳。若病经去汗既多，虚烦潮上，则惟恐其不敛不降，宜用熟附，干姜，沉香而冷服之。若便利，则不必沉香，如烦甚，则少加竹茹。渴甚，多加人参，北五味。欬逆加丁香，淡竹叶。若烦躁而有异象，眩惑，夜不安寢，可略与温胆汤，惟大便利者不可服。若烦渴大作，宜夺命散，或用冷汤，倍加人参，附子。若烦热，大便自利，或小便不涩，不可以赤为热，或膝脛以下稍凉，此乃病邪所激，气血俱虚，表热无以养中，故水热而內虚也，可急服姜附汤之类，及灸气海，足三里。若至四肢厥冷，两足冷甚，头额虚汗，或时欬逆，脉数而促，其证多危，惟以三建汤之属，能敛心液，能壮真阳，可以更生也。又有哑瘴，即热瘴之甚者。医书谓血得寒则凝泣，得热则淖溢。故热瘴面赤，心热，舌破，鼻？，皆瘴热沸其血上涌所致，故宜用挑草子法。甚则血上塞其心窍，故昏不能言，或但噫噫作声，即哑瘴也。治此者，当散其血，用《局方》黑神散，立见神效。其或涎迷心窍而舌强者亦有之，却非真哑瘴也，及兼风痰之证者，俱当审察而后用治。本论有无稽之方，俱削去不录。

　　药宜预备居瘴地者，虽曰节慎起居，而防病之药不可不为之备，如人参，附子，干姜，当归，熟地，紫金锭，苏合丸，不换金正气散之类，皆不可须臾离也。从宦兹土，则政事多繁，上下交际，为商往来，则经营贸易，其势不容於自逸，稍觉不快，即宜如法服药以解之。微邪易伏，固不致病也，惟其不能防微，则势必至於渐盛。故曰：不治已病治未病，此之谓也。　　瘴病脉候两关脉洪大者，热瘴。脉数甚者，为热瘴。脉弦而紧者，为瘴疟。脉浮而紧者，宜解表。脉浮缓者为伤风，其病轻。脉洪数而按之不实者，为阳浮阴闭。脉沉微而弱者，为虚寒。

　　瘴病愈后將养法凡瘴病，不发三日后，方可洗手；七日后可洗面；半月后可梳头；一两月后，谨戒房事，能戒百日，尤好。又瘴不发后，须吃素粥三日，经五日后，方可以猪脾煮羹，喫软饭；十日后略可喫酒，少用肉羹。但不可食诸般骨汁，若犯之则再发，凡牛羊猪犬鸡鹅诸骨汁，须並忌一月，或两月犹佳。凡犯而再发，必多困篤。　　瘴气论列方麻黄汤散一。金沸草散散八一。神朮散散六五。正气散和二三。小柴胡汤散十九。六和汤和一二七。朮附汤补四一。生姜附子汤热三三。姜附汤热三二。三建汤热四二。《局方》黑神散妇五十。温胆汤和一二五。感应丸攻五四。桂枝汤散九。和解散和二三五。不换金正气散和二一。平胃散和十七。嘉禾散和百六十。小青龙汤散八。附子汤热二二。七枣汤热百十八。人参养胃汤和二三七。冷汤热百十九。夺命散补三六。承气汤攻一。紫金锭因二百二。苏合丸和三七一。丹硃丸未考。

　　论外备用方败毒散散三六。五味异功散补四。檳榔煎和二三六。屠苏酒和二三七。理中汤热一。冷香汤热八二。椒囊法热一九二。二味沉附汤热百十八。圣散子散四二。保和汤和一四七散邪顺气。陈氏家传正气散和二二。降椒酒和二三八。生姜煎热百二十。养胃汤热七十。干姜附子汤热三四阴证发热。福建香茶饼因三百二。瘟疫门诸方皆可酌用。

　　景岳全书卷十四终