卷之十七理集杂证謨

饮食门经义平人气象论曰：平人之常气稟於胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真臟脉，不得胃气也。

　　营卫生会篇曰：人受气於谷，谷入於胃，以传於肺，五臟六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。

　　五味篇曰：天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。

　　平人绝谷篇曰：肠胃之中常留谷二斗，水一斗五升；故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。

　　六节藏象论曰：天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏於肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

　　刺节真邪论曰：真气者，所受於天，与谷气并而充身也。

　　经脉別论曰：食气入胃，散精於肝，淫气於筋。食气入胃，浊气归心，淫精於脉，脉气流经，经气归於肺，肺朝百脉，输精於皮毛。毛脉合精，行气於腑。腑精神明，留於四臟，气归於权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入於胃，游溢精气，上输於脾。脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合於四时五臟阴阳，揆度以为常也。

　　口问篇曰：谷入於胃，胃气上注於肺。　　营气篇曰：营气之道，內谷为宝。谷入於胃，乃传之肺，流溢於中，布散於外，精专者，行於经隧。

　　病能论曰：食入於阴，长气於阳。

　　阴阳应象大论曰：水谷之寒热，感则害於六腑。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。

　　五臟別论曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃以养五臟气。

　　至真要大论曰：五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。详诸气门治气条中

　　藏气法时论曰：肝苦急，急食甘以缓之。心苦缓，急食酸以收之。脾苦湿，急食苦以燥之。肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾苦燥，急食辛以润之。肝欲散，急食辛以散之。心欲软，急食咸以软之。脾欲缓，急食甘以缓之。肺欲收，急食酸以收之。肾欲坚，急食苦以坚之。　　宣明五气篇曰：辛走气，气病无多食辛。咸走血，血病无多食咸。苦走骨，骨病无多食苦，甘走肉，肉病无多食甘。酸走筋，筋病无多食酸。九鍼论曰：病在骨，无食咸。病在血，无食苦。

　　五味篇曰：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。

　　五味论曰：酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走气，多食之，令人洞心。苦走骨，多食之，令人变呕。甘走肉，多食之，令人悗心。

　　生气通天论曰：阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过於酸，肝气以津，脾气乃绝。味过於咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过於甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过於苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过於辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。

　　五臟生成篇曰：多食咸，则脉凝泣而变色。多食苦，则皮槁而毛拔，多食辛，则筋急而爪枯。多食酸，则肉胝？而唇揭。多食甘，则骨痛而发落。

　　刺法论曰：欲令脾实，气无滯，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。

　　灵兰秘典论曰：脾胃者，食廩之官，五味出焉。

　　痺论曰：饮食自倍，肠胃乃伤。

　　太阴阳明论曰：饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之，则入五臟。详脾胃门

　　本病论曰：饮食劳倦则伤脾。

　　邪气臟腑病形篇曰：形寒寒饮则伤肺。肾脉微缓为洞，洞者，食入还出。

　　刺志论曰：谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者病。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。

　　脉解篇曰：少阴所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。

　　论证共五条1。凡饮食伤脾之证，有寒伤，有热伤；有暂病，有久病；有虚证，有实证。但热者，暂者，实者，人皆易知；而寒者，久者，虚者，人多不识。如今人以生冷瓜果致伤胃气，而为泻，为痢，为痛之类者，人犹以为火证，而治以寒凉者，是不识寒证也。有偶因停滯而为胀为痛者，人皆知其实也。然脾胃强壮者，即滯亦易化，惟其不能化者，则最有中虚之证。故或以不食亦知飢，少食即作胀，或以无飢无饱全然不思饮食，或以胃虚兼呕而腹满膨膨，或以火不生土而时食时吐，或中气不化，则胸喉若有所哽而本非饮食之滯者，或因病致伤胃气，则久不思食而本非中满之病者。且胃病于暂者多实，脾病于久者多虚。时医于此，无论邪正久暂，鲜有不用开胃消导等剂，是不知虚证也。盖脾胃之职，原以化食为能，今既不能化食，乃其所能者病，而尚可专意克伐，以害其能乎？且凡欲治病，必须先藉胃气以为行药之主。若胃气实者，攻之则去，而疾常易愈。此以胃气强而药力易行也。胃气虚者，攻亦不去，此非药不去病也，以胃气本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非惟药不能行，必致元气愈伤，病必愈甚，尽去其能，必致死矣。矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫及新暴之病，自宜消伐，惟速去为善；若以弱质弱病而不顾虚实，概施欲速攻治之法，则无不危矣。

　　2。伤食者，必恶食。　　3。素喜冷食者，內必多热；素喜热食者，內必多寒。故內寒者不喜寒，內热者不喜热。然热者嗜寒，多生中寒；寒者嗜热，多生內热。此《內经》所谓：久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。故凡治病养生者，又当于素稟中察其嗜好偏胜之弊。

　　4。饮食致病，凡伤于热者，多为火证而停滯者少；伤于寒者，多为停滯而全非火证。大都饮食之伤，必因寒物者居多，而温平者次之，热者又次之。故治此者，不可不察其所因。

　　5。偶病之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉某？，其日即病，医者不论虚实，但闻此言，且见胃口不开，必先治食。夫未病之人，谁有不食？岂必预为停食而待病至者，斯可信其无食乎？及其病也，则或因劳倦，或因风寒，或因七情。病发不测，而且无胀无滯，与食何干？药不对病，而妄行剥削，必反增病。此斯道中之莫须有也。由此推之，则凡无据无证而妄指胡猜者，皆其类也，良可慨矣。。

　　论治共十一条1。凡治饮食暂伤者，亦当辨虚实。若停滯中焦，或胀或痛者，此实证也，当先去其食，宜大和中饮主之；然去食莫先于理气，又惟排气饮为佳。若所停犹在上焦，莫若用吐为捷法，或用吐剂亦可。若食停下焦，痛极兼胀者，须下而去之，宜神祐丸，或备急丸，或赤金豆，若偶伤生冷，或油浊不堪等物，以致吐泻胀痛而邪气实者，宜抑扶煎，若无寒气者，以本方去吴茱萸煎服，或用排气饮，和胃饮俱佳，若痛胀不解者，宜神香散兼用之。

　　2。饮食伤脾而吐泻已甚者，但察其无中满，无腹痛而惟呕恶不能止，此其食物必已尽去，而以中气受伤，大虚而然。或其人困倦不寧，少气多汗，六脉豁大无神者，宜理中汤，五君子煎，或温胃饮之类主之。若吐甚极虚者，宜四味回阳饮，泻甚极虚者，宜胃关煎。凡大吐大泻之后多为腹胀，若但外胀而內不觉胀，或恶闻食气，不欲饮食者，皆脾气大虚之候，速宜用前温补诸法调治之。

　　3。凡少年小儿辈，多有纵肆口腹，以致胃气不清，或时微胀，或时疼痛，或膨膨然不思饮食，此皆伤脾而然，而实亦食滯使然也。滯多者，宜和胃饮；滯少者，宜枳朮丸，或芍药枳朮丸，日渐服之，仍节饮食，自可全愈。

　　4。凡失飢伤饱，损及脾胃，多令人胸膈痞闷，不能消化，饮食少思，口中无味，或噯气吞酸，神体困倦，此皆脾气受伤，中虚而然，宜木香人参枳朮丸，或大健脾丸去黄连主之。其虚甚者，宜理中汤，或温胃饮。若虚在下焦，而阴中无阳，不能生土者，惟理阴煎加减主之为善。

　　5。病后胃口不开，饮食不进者，有二证：盖一以浊气未净，或余火未清，但宜以小和中饮加减主之。一以脾胃受伤，病邪虽去，而中气未復。故或有数日不能食，或旬日不能开，或胸喉中若有所哽如梅核气者，此中本无停积，但以阳气未舒，阴翳作滯，胃气太虚，不能运\化而然。轻则温胃饮，甚则必加人参，附子，但使阳气得行，则胃口自开也。

　　6。凡饮酒致伤者，多宜除湿利水。若或伤气，亦宜间用人参。然其证有三，不可不辨。一以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸膈痞塞，饮食减少者，宜葛花解醒汤，胃苓汤，五苓散之类主之。一以酒热伤阴，或致发热动血者，宜黄芩芍药汤，清化饮，徙薪饮之类主之。一以酒质伤臟，致生泄泻不已，若气强力壮者，惟五苓散，胃苓汤之类，皆可除湿止泻；若因湿生寒，以泻伤阴，致损命门阳气者，非胃关煎及五德丸，九？丹之类不可。

　　7。怒气伤肝，则肝木之气必侵脾土，而胃气受伤，致妨饮食。此虽以肝气之逆，然肝气无不渐散，而脾气之伤则受其困矣。此所以不必重肝，而重当在脾也。故凡遇此证，但当察其逆滯之有无，如无？痛胀满等证，则不必疏气，单宜以养脾益气为主，如五味异功散，归脾汤之属是也。或于补养药中少加乌药，青皮，白豆蔻，以佐之亦可。

　　8。凡时食时吐，或朝食暮吐等证，详载反胃门。　　9。善食而瘦者，多因有火。然当察火之微甚：微火者，微清之，如生地，芍药，丹皮，沙参，麦冬，石斛，竹叶，地骨皮，黄芩，知母，细甘草之属是也；若火甚者，或隨食隨飢，隨饮隨渴，或肌肤燥热，二便涩结，则石膏，黄连，梔子，黄柏，龙胆草，苦参之属，所不可免。此当察其三焦五臟，隨所在而治之。然阳盛者，阴必虚，如一阴煎，二阴煎，四阴煎之属，皆当择而用也。一，不能食而瘦者，必其脾胃虚弱，不能健运\而然，故或为噯气吞酸，痞满不飢等证，宜四君子汤，归脾汤。若兼寒者，宜五君子煎，养中煎，理中汤。其命门火衰者，宜右归饮，右归丸，八味地黄丸之类主之。

　　10。凡喜食茶叶，喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物。余尝以清火滋阴之药，愈此者数人。盖察其脉证有火象，故隨用隨效也。又有喜食炭者，必其胃寒而湿，故喜此燥涩之物，亦当详察脉证，宜以健脾温胃为主。

　　11。食饮所伤，治当从类。如麦芽，神？能消米？之积；砂仁，厚朴，萝卜子，阿魏能肉食之积；山楂，枳实能消瓜果之积。凡因湿者，宜治以燥，如半夏，苍朮，草果，泽泻之属。因寒者，宜治以热，如姜，桂，吴茱萸，肉豆蔻之属。因热者，宜治以寒，如芩，连，梔子，青皮之属。气滯者，当行其气，宜木香，乌药，香附，白芥子之属。血滯者，当行其血，宜桃仁，红花，苏木，玄胡之属。食聚积坚，行散不易者，宜巴豆，大黄，三稜，蓬朮之属。凡治食积所停，古法不过如此。虽然，此不过言其大概耳，至若浅\深虚实，贵酌权宜。凡欲攻有形，须从乎味。欲散凝滯，须从乎气。未有气行而食不隨者，则此中之气味通变，又自有相济之妙，故不可以胶柱也。一，食停小腹，治按详心腹痛门，当参阅之。。　　论脾胃三方共三条1。人赖脾胃为养生之本，则在乎健与不健耳。而脾胃三方，如洁古之枳朮丸，东垣之平胃散及补中益气汤，俱当今之相传以为准绳者也。夫所谓平胃者，欲平治其不平也。此东垣为胃强邪实者设，故其性味从辛从燥从苦而能消能散，惟有滯有湿有积者宜之。今见方家每以为常服健脾之剂，动輒用之而不察可否，其误甚矣。

　　2。洁古枳朮丸，以白朮为君，脾得其燥，所以能健。然佐以枳实，其味苦峻，有推墻倒壁之功。此实寓攻于守之剂，惟脾气不清而滯胜者，正当用之。若脾气已虚，非所宜也。今人不察，相传为补脾之药而朝吞暮饵，或以小儿瘦弱而制令常服，则適足以伤其气，助其瘦耳，用宜酌也。

　　3。补中益气汤，乃东垣所独得之心法。盖以脾胃属土，为水谷之海，凡五臟生成惟此是赖者，在赖其发生之气，运\而上行，故由胃达脾，由脾达肺，而生长万物，滋溉一身，即如天地之土，其气皆然。凡春夏之土能生能长者，以得阳气而上升，升则向生也。秋冬之土不生不长者，以得阴气而下降，降则向死也。今本方以升，柴助升气，以参，耆，归，朮助阳气，此东垣立方之意，诚\尽善矣。第肺本象天，脾本象地，地天既交，所以成泰。然不知泰之前犹有临，临之前犹有復，此实三阳之元始，故余再制补阴益气煎，正所以治临復之气，庶乎得根本之道而足补东垣之未尽也。又补中益气汤之用，原为补中扶阳而设，然补阳之义则亦有宜否之辨，用者不可不知，如东垣用此以治劳倦內伤发热等证，虽曰为助阳有，非发汗也，然实有不散而散之意，故于劳倦感寒，或阳虚痎疟，及脾气下陷等证，则最所宜也。若全无表邪寒热而但有中气亏甚者，则升，柴之类大非所宜。何也？盖升，柴之味，皆兼苦寒；升，柴之性，皆专疏散。虽曰升麻入脾胃，柴胡入肝胆，能引清气上升，然惟有邪者，固可因升而散之。使或无邪，能不因散而愈耗其中气乎？即曰此汤以补剂为主，而惟借升，柴以引达清气，不知微虚者犹可出入，大虚者必难假借。当此之时，即纯用培补，犹恐不及，而再兼疏泄，安望成功？且凡属补阳之剂，无不能升，正以阳升也，用其升而不用其散，斯得补阳之大法。此中自有玄机，又奚必升，柴之是赖乎？故寇宗奭极言，五劳七伤之大忌柴胡者，是诚\绝类之真见，而李时珍復又非之，余亦何容再辨哉？然理有一定，孰能越之？兹余单揭其要曰：能散者，断不能聚，能泄者，断不能补。而胜味之苦寒者，亦断非扶阳之物。只此便是断按，而纷纷之议，或可判矣。故于诸证之中，凡其不宜用此者，则有不可不察。如表不固而汗不敛者，不可用；外无表邪而阴虚发热者，不可用；阳气无根而格阳，戴阳者，不可用；脾肺虚甚而气促似喘者，不可用；命门火衰而虚寒泄泻者，不可用，水亏火亢而吐血？血者，不可用；四肢厥逆而阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极者，毫不可泄；阴阳下竭者，毫不可升；真火亏败者，毫不可用清凉。今人但知补中益气汤可以补虚，一概尚之，而不知病当紧急，则此时几微关係，判于一举指之间，而纤微不可紊误者，正此类也。余亦安能以笔尽哉？　　述古共四条王太仆曰：內格呕逆，食不得入，是有火也。病呕而吐，食入反出，是无火也。

　　李东垣曰：胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於气分则能食，脾虚则肌肉削，即食？也。脾病则怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄泻。脾既病，则不能与胃行津液，故亦从而病焉。大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五臟之气不生。脾病则下流乘肾，土剋水，则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。大法云：汗之则愈，下之则死，若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。言其汗者，非正发汗也，为助阳也。

　　王节斋曰：人之一身，脾胃为主，胃阳主气，脾阴主血；胃司受纳，脾司运\化，一纳一运\，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病也。人惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷，痞积，关格，吐逆，腹痛，泻利等证作矣。故洁古制枳朮之丸，东垣发脾胃之论，使人常以调理脾胃为主，后人称为医中王道，厥有旨哉。

　　薛立斋曰：凡伤食饱闷，痞塞不消，若脾胃素实，止因倍食暴伤而患者，宜用神？，山楂辈消耗之，否则，当慎也。东垣曰：脾胃之气壮，则多食而不伤，过时而不饥。若脾气虚弱，不能腐化者，宜培补之。若脾胃虚寒者，宜温养之。若命门火衰者，宜温补之。大凡食积痞块，证为有形，所谓邪气盛则实，真气夺则虚，惟当养正则邪积自除矣。虽云坚者削之，客者除之，若胃气未虚，元气尚实，乃可用也。或病久虚羸，或元气素弱者，亦当固本为主，而佐以消导，不然，反致痞满不食，而益其病矣。又曰：若伤性热之物者，用二陈加黄连，山楂。伤湿？之物者，用二陈加神？，麦芽。伤米食，用六君加谷，蘗。伤？食者，用六君加麦芽。伤肉食者，用六君加山楂。伤鱼腥者，用六君加陈皮。伤角黍炊饭者，用六君倍加神？。若物已消而泻未愈者，此脾胃受伤也，宜用六君子。若饮食减少，食而难化者，属脾胃虚寒也，加炮姜，木香，肉果，不应，加五味，吴茱萸，补骨脂。脾肾虚寒者，须服八味丸，否则，多患脾虚中满之证。其神？，麦芽，虽助戊土以腐熟水谷。然麦芽一味，余尝以治妇人丧子，乳房胀痛欲成痈者，用一二两炒熟，煎服即消，其破血散气可知矣。丹溪云：麦芽消肾。《妇人良方》云：神？善下胎。皆剋伐之功多，而补益之功少，亦不宜轻用。今有能食难化，而食后反饱者，乃脾气虚弱，不能腐化水谷也。若服清胃，平胃等剂，或加热渴，呕吐，或腹胀，泄泻等证者，乃是脾胃復伤，急用六君子加芍药，木香，炮姜补之。亦有属脾气郁结者，当解郁健脾。若用清凉降火，以致中气虚痞而不食，或食而反出，又以为噎膈，用行气化痰者，必致不救也。

　　饮食论列方排气饮新和六。和胃饮新和五。大和中饮新和七。抑扶煎新热十一。小和中饮新和八。养中煎新热四。理阴煎新热三。四君子汤补一。胃苓汤和百九十。归脾汤补三二。六君子汤补五。右归丸新补五。胃关煎新热九。补中益气汤补三十。四阴煎新补十二。五德丸新热十八。八味地黄丸补一二一。清化饮新因十三。枳朮丸和七九。葛花解酲汤和一二四。备急丸攻五二。木香人参枳朮丸和八二。神香散新和二十。二陈汤和一。平胃散和十七。大健脾丸和八五。理中汤热一。五苓散和一八二。五君子煎新热六。温胃饮新热五。右归饮新补三。五味异功散补四。一阴煎新补八。二阴煎新补十。四味回阳饮新热一。九？丹新热二三。徙薪饮新寒四。芍药枳朮丸新和十六。赤金豆新攻二。神祐丸攻四八。黄芩芍药汤寒百九。。　　论外备用方人参散和一二六虚寒。养胃进食丸和八九。法制陈皮和七十。健脾散和六三温中和胃。加味二陈汤和三食郁。消食丸和九十行滯。？朮丸和二百一化食。龙脑鸡苏丸和三七二酒毒。强中汤热九三生冷伤脾。温胃化痰丸热九八寒痰。丁香茯苓汤热六三温胃进食。启脾丸和八六温胃行滯。茯苓饮和九三调胃进食。化滯调中汤和五九行滯。大正气散和二四煖胃。和中丸和八八开胃。藿香正气散和二十寒滯。加味枳朮丸和八三。甘露汤热七三和胃进食。参朮健脾汤和六四行滯。理中化痰丸热九虚痰。八味理中丸热七。

　　脾胃经义灵兰秘典论曰：脾胃者，食廩之官，五味出焉。

　　营卫生会篇曰：人受气於谷，谷入於胃，以传於肺，五臟六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。

　　热论曰：阳明者，十二经脉之长也。

　　经脉別论曰：食气入胃，散精於肝。详前饮食门

　　六节藏象论曰：天食人以五气，地食人以五味。详前饮食门。脾，胃，大肠，小肠，三焦，膀胱者，仓廩之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通於土气。凡十一臟，皆取决於胆也。

　　五味篇曰：谷始入於胃，其精微者，先出於胃之两焦，以溉五臟，別出两行，营卫之道。其大气之搏而不行者，积於胸中，命曰气海，出於肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。

　　决气篇帝曰：余闻人有精，气，津，液，血，脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注於骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，脛痠，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。帝曰：六气者，贵贱何如？岐伯曰：六气者各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。

　　邪客篇曰：五谷入於胃也，其糟粕，津液，宗气，分为三隧。故宗气积於胸中，出於喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之於脉，化以为血，以营四末，內注五臟六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行於四末分肉皮肤之间而不休者也。　　平人绝谷篇曰：平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，故气得上下，五臟安定，血气和则，精神乃居，故神者水谷之精气也。

　　动输篇曰：胃为五臟六腑之海，其清气上注於肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。

　　五臟別论帝曰：气口何以独为五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以养五臟气，气口亦太阴也。是以五臟六腑之气味，皆出於胃，而变见於气口。故五气入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。

　　平人气象论曰：平人之常气稟於胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真臟脉，不得胃气也。所谓不得胃气者，肝不弦，肾不石也。胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出於左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。

　　玉机真藏论曰：五臟者皆稟气於胃，胃者五臟之本也。藏气者，不能自致於手太阴，必因於胃气，乃至於手太阴也。故五臟各以其时，自为而至於手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至於手太阴，故真臟之气独见，独见者病胜臟也，故曰死。脾脉者土也，孤臟以灌溉四傍者也。善者不可得见，恶者可见。其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。太过则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。脉弱以滑，是有胃气。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。　　阴阳別论曰：所谓阴者，真臟也，所谓阳者，胃脘之阳也。別於阳者，知病处也；別於阴者，知死生之期。

　　生气通天论曰：阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过於酸，肝气以津，脾气乃绝。味过於咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过於甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过於苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过於辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。

　　阳明脉解篇帝曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，何也？岐伯曰：阳明者，胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。阳明厥则喘而惋，惋则恶人。帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连臟则死，连经则生。帝曰：病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，踰垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四肢者诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。热盛於身，故弃衣而走也。其妄言骂詈，不避亲疏而歌者，阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食，故妄走也。

　　太阴阳明论帝曰：太阴阳明为表裏，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从內，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者天气也，主外；阴者，地气也，主內。故阳道实，阴道虚。故犯贼\风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五臟。入六腑则身热不时臥，上为喘呼；入五臟则？满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤於风者，上先受之；伤於湿者，下先受之。帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆稟气於胃，而不得至经，必因於脾乃得稟也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得稟水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气於三阴。阳明者表也，五臟六腑之海也，亦为之行气於三阳。臟腑各因其经而受气於阳明，故为胃行其津液。四肢不得稟水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

　　藏气法时论曰：脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经，太阴阳明少阴血者。脾苦湿，急食苦以燥之。病在脾，愈於秋，秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於长夏，禁温食，饱食，湿地，濡衣。脾欲缓，急食甘以缓之，苦泻之，甘补之。

　　五邪篇曰：邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调於三里。　　水热穴论曰：肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。

　　本病论曰：饮食劳倦即伤脾。

　　邪气臟腑病形篇曰：有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。　　病能论曰：人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚於胃口而不行，故胃脘为痈也。

　　经水篇曰：足阳明，五臟六腑之海也，其脉大，血多气盛，热壮，刺此者不深弗散，不留不泻也。

　　痿论帝曰：论言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五臟六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合於宗筋，阴阳总宗筋之会，会於气街，而阳明为之长，故属於带脉，而络於督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。　　本输篇曰：下三里三寸，为巨虚上廉，復下上廉三寸，为巨虚下廉也；大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也。大肠小肠皆属於胃，是足阳明也。

　　玉版篇曰：人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五臟六腑之大络也，迎而夺之而已矣。

　　论脾胃脾胃为水谷之海，得后天之气也。何也？盖人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃。故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海，本赖先天为之主；而精血之海，又必赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。且先天如朝廷，后天如司道。执政在先天，布政在后天。故人自有生以后，无非后天为之用。而形色动定，一无胃气之不可。故经曰：平人之常气稟于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。又曰：人以水谷为本，人绝水谷则死，脉无胃气亦死。正以人之胃气即土气也，万物无土皆不可，故居五行之中，而王于四季，即此义也。由此推之，则凡胃气之关于人者，无所不至，即臟腑，声色，脉候，形体，无不皆有胃气。胃气若失，便是凶候。如五臟胃气之病，则凡气短气夺而声哑喘急者，此肺之胃败也；神魂失守，昏昧日甚，而畏寒异常者，此心之胃败也；躁扰烦剧，囊缩痉强而恐惧无已者，此肝胆之胃败也；胀满不能运\，饮食不能入，肉脱痰壅而服药不应者，此脾之胃败也；关门不能禁，水泉不能化，热蒸不能退，骨痛之极不能解者，此肾之胃败也。

　　又如五色之有胃气者，无论青，红，黑，白，皆宜兼苍黄，明润。若色赤如赭，或如衃血，色青如蓝，或如草滋；色白如盐，或如枯骨；色黄如枳实，或如黄土；色黑如炱，或如地苍而加之沉晦，是皆五色之胃败也。又如五色之有胃气者，经曰：脉弱以滑，是有胃气；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。故无论浮沉迟数，皆宜兼见缓滑，方是脉中之胃气。若见但弦，但鉤，但毛，但石，但代，或弦搏之极，而全无和气，或微渺之极，而全无神气，总云真臟之见，是皆五脉之胃败也。不独此也，即情性气质，亦无不关于胃气。盖土性厚重，而轻薄者少胃气；土色苍固，而夭嫩者少胃气。是可知土气为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰。有胃则生，无胃则死。是以养生家必当以脾胃为先，而凡脾胃受伤之处，所不可不察也。盖脾胃之伤于外者，惟劳倦最能伤脾，脾伤则表裏相通，而胃受其困者为甚；脾胃之伤于內者，惟思忧忿怒最为伤心，心伤则子母相关，而化源隔绝者为甚。此脾胃之伤于劳倦情志者，较之饮食寒暑为更多也。

　　故经曰：二阳之病发心脾，有不得隱曲，女子不月，其传为风消，其传为息賁者，死不治。再此之外，则脾胃属土，惟火能生，故其本性则常恶寒喜暖。使非真有邪火，则寒凉之物最宜慎用，实所以防其微也。若待受伤救之，能无晚乎？此脾胃之伤于寒凉生冷者，又饮食嗜好之最易最多者也。故昔有柳公度者，善于摄生，或问其致寿之术，则曰：我无他也，但不以气海熟生物，煖冷物，亦不以元气佐喜怒耳。此得善养脾胃之道，所以便能致寿。故凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。奈何今之医家习矣不察，初不知元气，胃气为何物，动輒止知攻病，开口便云有火，以致败人胃气，绝人谷气者，不可胜纪。殊不知病之与命，孰为轻重？正之与邪，孰为缓急？矧此中的確之用，孰者宜先？孰者宜后？自有標本一定之理，原非可以意凑猜摸者也。世有庸流，每借窃一，二成语，东扯西拽，以似为是，偏执惑乱，欺人误人。倘不幸遇之，而不能烛其真偽，其亦命之使然乎？悲夫！悲夫！。

　　论东垣《脾胃论》人以水谷为本，故脾胃为养生之本。惟东垣独知其义，发为《脾胃论》曰：歷观《內经》诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤而元气亦不能充，此诸病之所由生也。因引《內经》之义，如《生气通天论》曰：苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼\邪，弗能害也。阳气者，烦劳则张。故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳。此病从脾胃生者一也。

　　又引《五常政大论》曰：阴精所奉，其人寿；阳精所降，其人夭，阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭。此病从脾胃生者二也。又引《六节藏象论》曰：脾胃，大肠，小肠，三焦，膀胱者，仓廩之本，营之居也。此至阴之类，通于土气，凡十一臟者，皆取决于胆也。夫胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余臟从之；胆气不升，则飧泄肠澼，不一而起。此病从脾胃生者三也。

　　又引本论曰：天食人以五气，地食人以五味。此之谓气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。气或乖错，人何以生？此病从脾胃生者四也。夫內伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其內为不足，不足者补之。內伤不足之病，苟认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳。然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。

　　经曰：劳者温之，损者温之。又曰：温能除大热，大忌苦寒之药。诸如此论，皆东垣独得之见也。兹察其所谓苍天贵清净，阳气恶烦劳者，此指劳倦之为病也。所谓收藏令行，故其人夭者，此指阴盛阳衰之为病也。所谓春气升则万物安者，此指降则无生之为病也。所谓气或乖错，人何以生者，此指阳气受伤之为病也。东垣此言，其垂惠后世，开导末学之功，诚\非小矣。独怪其前论中，又有矛盾之谈，如曰：饮食失节，寒温不適，脾胃乃伤。此固喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，心不主令，相火代之。相火者，下焦包络之火，元气之贼\也。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以为病。若此数语，则大见矛盾矣。第观其前四条，则总虑阳气之受伤也，故曰：大忌苦寒之药。此一节又云，火胜之为病，更当何法以治之？且所云喜怒忧恐，损伤元气，资助心火，火胜则乘其土位。此何说也？夫元气既损，多见生阳日缩，神气日消，何以反助心火？脾胃属土，得火则生，何谓火胜则乘其土位？且人之元气，本贵清和，寒固能病，热亦能病。然热伤元气，而因劳动火者，固常有之，此自不得不从清补。若因劳犯寒，而寒伤脾胃者，尤酷尤甚，此可概言为火乎？第热证显，而寒证隱，故热证易见，而寒证不之觉也；真热证尤易辨，而假热证尤不易辨也。矧元气属阳，火其类也，而热为同气，邪犹可制，阴为阳贼\，寒其仇也，而生机被伐，无不速亡。故经曰：少火生气，未闻少寒生气也。

　　又云：避风如避箭，未闻避热如箭也。由此观之，则何不曰寒与元气不两立，而反云火与元气不两立乎？兹举火字，特以为言，致令后生之妄言火者，反尽忘东垣前四条之格言，而单执不两立之说，用为治火之成按。是东垣戒之而反以诲之。此其白璧之瑕，余实不能不为东垣惜也。及再考东垣之方，如补中益气汤，升阳益胃汤，黄耆人参汤，清暑益气汤等方，每用升，柴，此即其培养春生之意，而每用芩，连，亦即其制伏火邪之意。第以二，三分之芩，连，固末必即败阳气，而以五，七分之参，朮，果即能斡旋元气乎？用是思及仲景，见其立方之则，用味不过三，四品，用数每至二，三两。且人之气血本大同，疾病多相类，而仲景之方大而简，东垣之方小而杂，何其悬绝一至于此？此其中要必有至道存焉。宾以后学，固不敢直判其孰是孰非，而私心向住，则不能不霄壤于其间也。脾胃三方有论，在前饮食门。。

　　论治脾胃脾胃有病，自宜治脾，然脾为土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五臟之气。此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能调五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五臟也。今人止知参，苓，枳，朮，山楂，麦芽，神？，厚朴之类，乃为脾胃之药，而不知风寒湿热皆能犯脾，饮食劳倦皆能伤脾。如风邪胜者宜散之，则麻黄，桂枝，柴胡，干葛之类皆是也。寒邪胜者宜温之，则桂，附，干姜，丁香，茱萸之类皆是也。热邪胜者宜寒之，则芩，连，知，柏，梔子，石膏之类皆是也。湿邪胜者宜燥之，则苍朮，白朮，半夏，猪苓之类皆是也。饮食停积者宜行之，则三稜，蓬朮，大黄，芒硝之类皆是也。劳倦內伤者宜补之，则人参，黄耆，白朮，杜仲之属皆是也。然臟腑虽分十一，而同有阴阳，同此血气，矧太阴常多血少气，阳明常多血多气，使此中之血瘀，则承气，抵当之类，总属脾胃之药；使此中之血虚，则四物，五物，理阴，五福之类，又孰非脾胃之药乎？再若五臟之邪，皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也；心火不足，补火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泄肺以苏脾之滯；肺气不足，当补肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先。至若胃司受纳，脾主运\化，若能纳而不化，此脾虚之兆易见。若既不能纳，又不能运\，此脾胃之气俱已大亏，即速用十全大补，六味回阳等剂，尤恐不及，而尚欲以楂，苓，枳，朮，之类，冀为脾胃之永赖乎？是以脾胃受伤，但使能去伤脾者，即俱是脾胃之药。此中理奥机圆，姑举此以见其概，而隨宜应变，诚\有非言能尽悉者。且诸药入口，必先入胃而后行及诸经，若妄用相妨相碍等物，亦岂有既入其腑，能不先犯脾胃而竟走他臟者乎？倘不明此理，而徒执一，二成方，曰：此可攻邪，此可健胃，则其胸次可知矣。

　　述古共二条1。徐东皋曰：百凡治病，胃气实者，攻之则去，而疾恒易愈。胃气虚者，攻之不去。盖以本虚，攻之则胃气益弱，反不能行其药力，而病所以自如也。非药不能去病，亦以主气不行药力故也。若峻攻之。则元气伤而病益甚，若不知机，攻尽元气则死矣。如虚热者，服寒凉之药而热反甚何也？经曰：服寒而反热者，奈何？岐伯曰：治其王气，是以反也。若胃气不虚，虽有病者，不攻自愈，故中医用药亦常效焉。观夫藜藿野人之病，尝不药自愈可知矣。故曰：治病不察脾胃之虚实，不足以为太医。

　　2。又曰：汉张仲景著《伤寒论》，专以外伤为法，其中顾盼脾胃元气之秘，世医鲜有知之者。观其少阳证，小柴胡汤用人参，则防邪气之入三阴，或恐脾胃稍虚，邪乘而入，必用人参，甘草，固脾胃以充元气，是外伤未尝忘內因也。至於阳毒升麻汤，人参败毒散，化斑汤，黄连汤，白通汤，理中汤，炙甘草汤，橘皮汤，五味子汤，栝蔞根汤，建中汤等，未尝不用参耆以治外感，可见仲景公之立方，神化莫测。或者只以外伤是其所长，而內伤非所知也，此诚\不知公者也。何今世之医不识元气之旨，惟见王纶《杂著》戒用人参之谬说，执泥不移，乐用苦寒攻病之標，致误苍生，死於非命，抑何限耶！间有病家疑信相半，两勿之从，亦但不速其死耳，直以因循，俟其元气自尽，终莫之救而致毙者，可谓知乎。况斯世，斯时，人物剧繁，稟气益薄，兼之劳役名利之场，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真，不谓內伤元气，吾弗信也。观其杂病稍用攻击，而脾胃遂伤，甚则绝谷而死者，皆可类推矣。　　脾胃论列方理中汤热一。十全大补汤补二十。五福饮新补六。白通汤热一四五。栝蔞根汤散百七。橘皮汤和二九八。黄连汤寒百三。人参败毒散散三六。五味子汤补五七。承气汤攻一。理阴煎新热三。四物汤补八。建中等汤补二二后。五物煎新因三。化斑汤寒三。六味回阳饮新热二。炙甘草汤热四四。抵当汤攻三七。阳毒升麻汤散百六。小柴胡汤散十九。

　　论外备用方归脾汤补三二。二陈汤和一。五味异功散补四。平胃散和十七。胃苓汤和百九十。加味枳朮丸和八三。六君子汤补五。人参散和二百六十虚寒。藿香正气散和二十寒滯。大七香丸和一三一气寒。九宝丹热一四三温理脾胃。藿香安胃散热七一脾虚气滯。参苓白朮散补五四。和中丸和八八温脾胃。八味汤热一四一虚寒气滯。煨肾丸补一四六能消谷。加味四君子汤补二。四君子汤补一。启脾丸和八六行滯。养胃进食丸和八九。大健脾丸和八五。安脾散热六七虚寒不化。丁香茯苓汤热六三温胃行滯。大半夏汤和十一痰饮。太和饼小九。木香人参枳朮丸和八二。参朮健脾丸和六四虚滯。温胃汤热十二煖胃和中。　　眩晕经义口问篇曰：上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。

　　卫气篇曰：下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛。

　　海论曰：髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，脛痠眩冒，目无所见，懈怠安臥。

　　五藏生成篇曰：徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。

　　脉要精微论曰：浮而散者，为眴仆。

　　决气篇曰：精脱者耳聋，气脱者目不明。　　厥论曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。

　　经脉篇曰：督脉实则脊强，虚则头重，高摇之。五阴气俱绝，则目系转，转则目晕；目晕者，为志先死；志先死，则远一日半死矣。

　　至真要大论曰：诸风掉眩，皆属於肝。太阳司天，民病善悲，时眩仆。太阳之復，头痛，善悲，时眩仆，食减。

　　气交变大论曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减，甚则忽忽善怒，眩冒巔疾。

　　六元正纪大论曰：木郁之发，甚则耳鸣，眩转，目不识人，善暴僵仆。。

　　论证共四条1。眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一，二耳。原其所由，则有劳倦过度而晕者，有飢饱失时而晕者，有呕吐伤上而晕者，有泄泻伤下而晕者，有大汗亡阳而晕者，有眴目惊心而晕者，有焦思不释而晕者，有被欧被辱，气夺而晕者，有悲声痛楚，大叫大呼而晕者，此皆伤其阳中之阳也。又有吐血，衄血，便血而晕者，有痈脓大溃而晕者，有金石破伤，失血痛极而晕者，有男子纵欲，气隨精去而晕者，有妇女崩淋产后，去血而晕者，此皆伤其阴中之阳也。再若大醉之后，湿热相乘而晕者，伤其阴也；有大怒之后，木肆其强而晕者，伤其气也；有痰饮留中，治节不行而晕者，脾之弱也。此亦有余中之不足也。至若年老精衰，劳倦日积而忽患不眠，忽苦眩晕者，此营卫两虚之致然也。由此察之，虚实可辨矣。即如《內经》之言，亦无非言虚，而何后世诸家每多各逞臆说？其于病情经义果相合否？指南若此，后学能无误乎？因摘其尤者，悉之如左。

　　2。河间之论眩晕，独取至真要大论一句，曰：诸风掉眩，皆属肝木，风主动故也。所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏则为之旋转，故火本动也，焰得风则自然旋转也。此释风木之义，固然似矣，然不知至真要大论之言，乃言运\气，臟气所属之理，非所以悉眩晕之病情也。必若口问篇，卫气篇，决气篇，经脉篇，海论等义，方为最切最近之论。何河间一无引证，而独言风火二字以该眩晕一证？岂无失乎？又若丹溪之论眩晕曰：痰在上，火在下，火炎上而动其痰也。此证属痰者多，盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰。夹气虚者，亦宜治痰为主，兼用补气降火之药。若据此论，则凡属眩晕，无非痰证也。何轩歧之言，绝然不及痰饮，而但曰：上气不足，头为之苦倾，目为之眩。曰：上虚则眩。曰：肾脉虚，则头重，高摇之。曰：髓海不足，则脑转耳鸣而眩冒。凡此者，岂皆痰证耶？又若余前章所列诸证，无非眩晕之由，亦岂皆痰证耶？故在丹溪则曰：无痰不能作眩，当以治痰为主而兼用他药。余则曰：无虚不能作眩，当以治虚为主而酌兼其標。孰是孰非，余不能必，姑引经义以表其大意如此，尚俟明者正之。

　　3。头痛之病，上实证也；头眩之病，上虚证也。故《內经》分別甚明，曰：头痛巔疾，上实下虚：又曰：上实下虚为厥巔疾。此以邪气在上所以为痛，故曰上实也。至若眩晕之病，则曰：上气不足。又曰：上虚则眩。未闻言上之实也。而后世诸家，如严用和，杨仁斋辈，有曰结而为饮，隨气上逆者；有曰疲劳过度，下虚上实者；有曰肾家不能纳气，使诸家气逆奔而上者；即如朱丹溪亦曰痰在上，火在下。凡此皆言上实也。何与《內经》相反若此？噫！此实后人之不明耳。夫眩晕之证，或为头重，或为眼黑，或为脑髓旋转不可以动。求其言实之由，不过为头重者为上实，而不知头本不重于往日，而惟不胜其重者乃甚于往日耳。上力不胜，阳之虚也，岂上实乎？又何气不归元及诸气逆奔之有？盖上实者，宜降宜抑；上虚者，最不宜再伐生气。此上实上虚之旨，有不可不辨，而误则害矣。　　4。头眩有大小之异，总头眩也。于此察之，可得虚实之情矣。何以言之？如今人之气稟薄弱者，无论少壮，或于劳倦，或于酒色之后，每忽有耳鸣如磐，或头眩眼黑，倏顷而止者，乃人所常有之事。至于中年之外，多见眩仆卒倒等证，亦人所常有之事。但忽晕而忽止者，人皆谓之头晕眼花；卒倒而不醒者，人必谓之中风，中痰，不知忽止止者以气血未败，故旋见而旋止，即中风也，卒倒而甚者，以根本既亏，故遽病而难復，即大头眩也。且必见于中年之外，而较之少壮，益又可知。于此察之，则其是风非风，是痰非痰，而虚实从可悟矣。何今人不识病机，但见眩仆不语等证，无不谓之风痰而非消即散？吾恐几微之气，有不堪再加铲削矣，深可悲也。。

　　论治共三条1。头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤，五君子煎，归脾汤，补中益气汤，如兼呕吐者，宜圣朮煎大加人参之类是也。阴中之阳虚者，宜补其精，如五福饮，七福饮，左归饮，右归饮，四物汤之类是也。然伐下者，必枯其上，滋苗者，必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎，十全大补汤，及诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。

　　2。眩晕证，凡有如前论首条所载病源者，当各因其证，求而治之。其或有火者，宜兼清火；有痰者，宜兼清痰；有气者，宜兼顺气。亦在乎因机应变，然无不当以治虚为先，而兼治为佐也。

　　3。古法之治眩晕，亦有当察者。丹溪曰：湿痰者，多宜二陈汤；火者，加酒芩。夹气虚者，相火也，治痰为先，夹气药降火，如东垣半夏白朮天麻汤之类。眩晕不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下。火动其痰，用二陈加黄芩，苍朮，羌活，散风行湿。附录曰：有早起眩晕，须臾自定，日以为常者，正元散下黑锡丹。伤湿头晕，肾著汤加川芎，名除湿汤。有痰者，青州白丸子。愚谓古法之治眩晕，如半夏白朮天麻汤治脾痰也；二陈汤加黄芩治热痰也；青州白丸子治风痰寒痰也；肾著汤治湿痰也。此外，如大黄末之治眩晕不可当，惟痰火上壅者宜之。黑锡丹之重坠，惟气实于上者宜之。第恐眩晕一证，实痰实火者无几，而亦非上盛之病。此古方之有宜否，用者不可不审。。

　　述古刘宗厚云：眩晕一证，人皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故。盖所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火也。原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也。有因痰涎郁遏者，宜开痰导郁，重则吐下，有因风火所动者，宜清上降火；若因外感而得者，此皆有余之证也。世有所谓气不归元，而用丹药镇坠，沉香降气之法，盖香窜散气，丹药助火，其不归之气岂能因此而復耶？《內经》所谓治病必求其本，气之不归，求其本而用药则善矣。　　吐法新按先君寿峰公，少壮时颇好酒，因致酒病。自四旬之外，遂绝戒不饮。至七旬因除夜之乐，饮一小杯而次早眩晕不能起。先君素善吐法，有记在痰饮门。因吐去清痰而眩晕顿愈。原其所由，则一杯之酒何遽为痰？不过以恶酒之臟而忽被酒气，则真阴清气为之淆乱而然。吐去痰饮，酒气可除，吐能升气，清阳可復。此非治痰而实以治乱耳，故志此以见其义。

　　眩晕论列方五福饮新补六。七福饮新补七。四君子汤补一。左归饮新补二。肾著汤热一二九。十全大补汤补二十。归脾汤补三二。正元散热五一。大补元煎新补一。黑锡丹热一八九。四物汤补八。五君子煎新热六。右归饮新补三。二陈汤和一。补中益气汤补三十。圣朮煎新热二五。青州白丸子和百十二。半夏白朮天麻汤和十五。

　　论外备用方参附汤补三七。益气补肾汤补百三气虚。祛痰丸和百三风痰。养正丹热三八八痰涎上盛。朮附汤补四一。玉液汤和九六痰晕。苓桂朮甘汤和三六虚痰晕。芎朮汤热五十寒湿眩晕。

　　景岳全书卷十七终