卷之十九明集杂证謨

欬嗽经义欬论黄帝问曰：肺之令人欬何也？岐伯对曰：五臟六腑皆令人欬，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至於肺则肺寒，肺寒则外內合邪因而客之，则为肺欬。五臟各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五臟各以治时感於寒则受病，微则为欬，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。肺欬之状，欬而喘息有音，甚则唾血。心欬之状，欬则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽痛喉痺。肝欬之状，欬则两？下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾欬之状，欬则右胠下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则欬剧。肾欬之状，欬则腰背相引而痛，甚则欬涎。帝曰：六腑之欬奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久欬，乃移於六腑。脾欬不已，则胃受之，胃欬之状，欬而呕，甚则长虫出。肝欬不已，则胆受之，胆欬之状，欬呕胆汁。肺欬不已，则大肠受之，大肠欬状，欬而遗矢。心欬不已，则小肠受之，小肠欬状，欬而矢气，气与欬俱失。肾欬不已，则膀胱受之，膀胱欬状，欬而遗溺。久欬不已，则三焦受之，三焦欬状，欬而腹满，不欲食饮。此皆聚於胃，关於肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。

　　生气通天论曰：秋伤於湿，上逆而欬。

　　阴阳应象大论曰：秋伤於湿，冬生欬嗽。

　　示从容论曰：欬嗽烦冤者，是肾气之逆也。喘欬者，是水气并阳明也。

　　脉解篇曰：少阴所谓呕欬上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕欬上气喘也。

　　阴阳別论曰：一阳发病，少气善欬，善泄。

　　五臟生成篇曰：欬嗽上气，厥在胸中，过在手阳明，太阴。

　　玉机真藏论曰：秋脉不及，则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。刺禁论曰：刺中肺，三日死，其动为欬。

　　评热病论曰：劳风法在肺下。详后论证条中。

　　气交变大论：凡岁火太过，岁金太过，岁水太过，岁木不及等年，俱有欬证。

　　五常政大论：凡审平之纪，从革之纪，坚成之纪，少阳司天等年，俱有欬证。　　至真要大论：凡少阴司天，太阴司天，少阳司天，阳明司天，阳明之胜，少阴之復，太阴之復，少阳之復，阳明之復，厥阳司天客胜，少阳司天主胜，太阳司天客胜等年，俱有欬证。

　　五邪篇曰：邪在肺则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，欬动肩背。

　　繆刺论曰：邪客於足少阳之络，令人？痛不得息，欬而汗出。。

　　论证共四条1。欬嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证，莫知所从，所以治难得效。以余观之，则欬嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰內伤，而尽之矣。夫外感之欬，必由皮毛而入。盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五臟也。內伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则欬不能已也。总之，欬证虽多，无非肺病。而肺之为病，亦无非此二者而已。但于二者之中，当辨阴阳，当分虚实耳。盖外感之欬，阳邪也。阳邪自外而入，故治宜辛温，邪得温而自散也。內伤之欬，阴病也。阴气受伤于內，故治宜甘平养阴，阴气復而嗽自愈也。然外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之；內伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之。大都欬嗽之因，无出于此。于此求之，自得其本。得其本则治之无不应手，又何有巢氏之十欬证，陈氏之三因证？徒致乱人心目而不得其际也。留心者，其熟味此意。　　2。经云：肺之令人欬。又曰：五臟六腑皆令人欬，非独肺也。又曰：皮毛先受邪气，邪气以从其合也。又曰：五臟各以其时受病，非其时各传以与之。然则五臟之欬，由肺所传，则肺为主臟，而五臟其兼者也。故五臟六腑，各有其证，正以辨其兼证耳。既有兼证，则亦当有兼治。虽有兼治，然无非以肺为主也。是固然矣。然愚则犹有说焉，则谓外感之欬，与內伤之欬，其所本不同，而所治亦异。盖外感之欬，其来在肺，故必由肺以及臟，此肺为本而臟为標也。內伤之欬，先因伤臟，故必由臟以及肺，此臟为本而肺为標也。凡治內伤者，使不知治臟而单治肺，则真阴何由以復？阴不復则欬终不愈。治外感者，使不知治阳而妄治阴，则邪气何由以解？邪不解则嗽终不寧。经曰：治病必求其本。何今人之不能察也。

　　3。劳风证，《內经？评热病论》曰：劳风法在肺下，其为病，使人强上，冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病，巨阳引精者，三日；中年者，五日；不精者，七日。欬出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死矣。宾按：此劳风之证，即劳力伤风证也。盖人之劳者，必毛窍开而汗液泄，所以风邪易入。凡今人之患伤风者，多有此证。故轻者惟三四日，重者五六日，必欬出浊痰如涕而愈者，此即劳风之属也。但以外感之法治之，自无不愈。其有劳之甚者，或內摇其精，或外劳其形，劳伤既甚，精血必亏，故邪不能散，而痰不能出，此即劳损干嗽之类也，所以多不可治。

　　4。外感有嗽，內伤亦有嗽，此一实一虚，治当有辨也。盖外感之嗽，必因偶受风寒，故或为寒热，或为气急，或为鼻塞声重，头痛吐痰，邪轻者脉亦和缓，邪甚者脉或弦洪微数。但其素无积劳虚损等证，而陡病欬嗽者，即外感证也。若內伤之嗽，则其病来有渐，或因酒色，或因劳伤，必先有微嗽，而日渐以甚。其证则或为夜热潮热，或为形容瘦减，或两颧常赤，或气短喉干，其脉轻者亦必微数，重者必细数弦紧。盖外感之嗽，其来暴，內伤之嗽，其来徐。外感之嗽，因于寒邪；內伤之嗽，因于阴虚。外感之嗽，可温可散，其治易；內伤之嗽，宜补宜和，其治难。此固其辨也。然或其脉证素弱，而忽病外感者有之；或其形体素强而病致內伤者亦有之，此中疑似，但於病因脉色中细加权察，自有声应可证。若或认之不真，而互谬其治，则吉凶攸系不浅\也。最宜慎之。

　　外感嗽证治共五条1。外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪。盖寒隨时气，入客肺中，所以治嗽，但治以辛温，其邪自散，惟六安煎加生姜为最妙。凡属外感，悉宜先以此汤加减主之。若肺脘燥涩，痰气不利，或年老血衰，欬嗽费力者，于本方加当归二，三钱。若寒气太盛，或中寒肺气不温，邪不能解者，于此方加北细辛七，八分或一钱。若冬月寒盛气闭，邪不易散者，即麻黄，桂枝，俱可加用，或用小青龙汤。若伤风见寒，或伤寒见风，而往来寒热，欬嗽不止者，宜柴陈煎主之。若寒邪不甚，痰气不多者，但以二陈汤加减主之，则无有不愈。　　2。外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪。但察其脉体稍弱，胸膈无滯，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，飢不欲食，或年及中衰，血气渐弱，而欬嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，足称神剂。若兼阳分气虚，而脉微神困，懒言多汗者，必加人参勿疑也。若但以脾胃土虚，不能生金，而邪不能解，宜六君子汤以补脾肺。或脾虚不能制水，泛而为痰，宜理中汤，或理阴煎，八味丸之类以补土母，皆良法也。　　3。外感欬嗽而兼火者，必有內热，喜冷，脉滑等证，亦但以二陈，六安等汤，酌加凉药佐之。微热者，可加黄芩一，二钱；热甚者，再加知母，梔子之属；若火在阳明，而兼头痛热渴者，惟加石膏最宜。

　　4。外感之证，春多升浮之气，治宜兼降，如泽泻，前胡，海石，瓜蔞之属是也。夏多炎热之气，治宜兼凉，如芩，连知，柏之属是也。秋多阴湿之气，治宜兼燥，如苍朮，白朮，干姜，细辛之属是也。冬多风寒之气，治宜兼散，如防风，紫苏，桂枝，麻黄之属是也。经言岁气天和，即此之类。然时气固不可不知，而病气尤不可不察。若当其时而非其病，以时证有不相合者，又当舍时从证也。至于各臟之气，证有兼见者，又当隨宜兼治，故不可任胶柱之见。

　　5。欬嗽凡遇秋冬即发者，此寒包热也，但解其寒，其热自散，宜六安煎，二陈汤，金水六君煎三方，察其虚实壮老，隨宜用之。如果內热甚者，不妨佐以黄芩，知母之类。。

　　內伤欬证治共七条1。凡內伤之嗽，必皆本于阴分。何为阴分？五臟之精气是也。然五臟皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主。故五臟之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾，以极于肾。五臟之精分受伤，则病必自下而上，由肾由脾，以极于肺。肺肾俱病，则他臟不免矣。所以劳损之嗽，最为难治，正以其病在根本，而不易为力也。病在根本，尚堪治不求本乎？故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知气中有精，精中有气，斯可以言虚劳之嗽矣。

　　2。肺属金，为清虚之臟，凡金被火刑则为嗽，金寒水冷亦为嗽，此欬嗽所当治肺也。然內伤之嗽，则不独在肺。盖五臟之精皆藏于肾，而少阴肾脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。所以，肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。故凡治劳损欬嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈，宜一阴煎，左归饮，琼玉膏，左归丸，六味地黄丸之类，择而用之。其有元阳下亏，生气不布，以致脾困于中，肺困于上，而为喘促，为痞满，为痰涎呕恶，为泄泻畏寒，凡脉见细弱，证见虚寒，而欬嗽不已者，此等证候，皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止。如右归饮，右归丸，八味地黄丸，大补元煎，六味回阳饮，理中汤，劫劳散之类，皆当隨宜速用，不得因循以致汲深无及也。

　　3。內伤欬嗽，凡水亏于下，火炎于上，以致火烁肺金，而为干渴，烦热喉痛，口疮潮热，便结喜冷，尺寸滑数等证，则不得不兼清火，以存其水，宜四阴煎，或加减一阴煎，人参固本丸主之。此当与欬血证参酌，其治详见血证门。

　　4。欬嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不鸣，金破亦不鸣。金实者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也。金破者，以真阴受损，非气虚即精虚也。寒邪者，宜辛宜温。火邪者，宜甘宜清。气虚者，宜补阳。精虚者，宜补阴。大都此证，邪实者其来暴，其治亦易；虚损者其来徐，其治亦难。治损之法，当与后干欬证参酌用之。

　　5。內伤虚损之嗽，多不宜用燥药及辛香动气等剂，如六安，二陈之类，皆不可轻用，惟甘润养阴，如乳酥，蜂蜜，百合，地黄，阿胶，麦冬，去皮胡桃肉之类，皆所宜也。

　　6。外邪证多有误认为劳伤，而遂成真劳者，此必其人气体柔弱，而医家望之已有成心，故见其发热，遂认为火；见其欬嗽，遂认为劳。不明表裏，率用滋阴降火等剂。不知寒邪既已在表，凉药不宜妄投。若外既有寒，而內又得寒，则表裏合邪，必致邪留不解，延绵日甚。俗云：伤风不愈变成劳。夫伤风岂能变劳？特以庸医误治，而日加清削，则柔弱之人，能堪几多清理？久而不愈，不至成劳不已也。此实医之所误耳。故医于此证，最当详察在表在裏及新邪久病等因，脉色形气等辨，辨得其真，则但以六安煎，金水六君煎，或柴陈煎之类，不数剂而可愈矣。医之不精，此其一也。

　　7。干欬嗽证，在丹溪云：火郁之甚，乃痰郁火，邪在肺中，用苦梗以开之，下用补阴降火，不已则成劳，须用倒仓法，此证多是不得志者有之。愚谓丹溪此说，殊不其然。夫既云不得志，则其忧思內伤，岂痰火病也？又岂苦梗，倒仓所宜攻也？盖干欬嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然，此明係內伤亏损，肺肾不交，气不生精，精不化气，所以干涩如此。但其有火无火，亦当辨治。若臟平无火者，止因肺虚，故必先补气，自能生精，宜五福饮之类主之。若臟气微寒者，非辛不润，故必先补阳，自可生阴，宜理阴煎，或六君子汤之类主之。若兼內热有火者，须保真阴，故必先壮水，自能制火，宜一阴煎，或加减一阴煎，兼贝母丸之类主之。若以此证而但知消痰开郁，將见气愈耗，水愈亏，未免为涸辙之鮒矣。

　　辨古河间曰：欬谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。欬嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，欬而为嗽也。脾湿者，秋伤于湿，积于脾也。故经曰：秋伤于湿，冬必欬嗽。大抵素秋之气宜清肃，而反动之，气必上冲为欬嗽，甚则动于湿而为痰也。假令湿在肝，经谓之风痰；湿在心，经谓之热痰；湿在脾，经谓之湿痰，湿在肾，经谓之寒痰。宜隨证而治之。若欬而无痰者，以辛甘润其肺，如蜜煎生姜汤，蜜煎橘皮汤之属是也。若欬而嗽者，当以治痰为先。治痰者，必以顺气为主，是以南星，半夏胜其痰而欬嗽自愈；枳壳，陈皮利其气而痰自下。痰而能食者，大承气汤微下之；痰而不能食者，厚朴汤疏导之，此治法之大体也。

　　愚观河间此说，谓治嗽当先治痰，因以南星，半夏之属为主，似得治嗽之法矣。此其意谓嗽必因痰，故胜其痰而嗽自愈，则理有不然也。盖外感之嗽，必因风寒，风寒在肺，则肺气不清，所以动嗽，动嗽然后动痰，此风邪痰嗽之本，本于外感，非外感本于痰也。又如內伤之嗽，必因阴虚，阴虚则水涸金枯，所以动嗽；脾虚肾败，所以化痰。此阴虚痰嗽之本，本于內伤，非內伤本于痰也。今日治嗽当先治痰，岂求本之道乎？然治外感之嗽者，诚\惟二陈之属为最效，又何故也？盖南星，半夏，生姜，陈皮，枳壳之类，其味皆辛，辛能入肺，辛能散寒，寒邪散则痰嗽自愈，此正所以治本，而实非以治痰也。若內伤阴虚之嗽，则大忌辛燥，此辈岂堪轻用哉？经曰：肺欲辛，以辛泻之，此肺实者之宜辛也。又曰：辛走气，气病无多食辛，此肺虚者之忌辛也。气味宜否之理，《內经》妙用如此，河间何以不察？而谓南星，半夏之属，但能治痰。岂果治痰之標，便能治嗽之本乎。　　述古共六条杨仁斋曰：肺出气也，肾內气也，肺为气之主，肾为气之本。凡欬嗽引动百骸，自觉气从脐下奔逆而上者，此肾虚不能收气归原，当以地黄丸，安肾丸主之，毋徒从事於肺，此虚则补子之义也。　　《衍义》云：有暴嗽服诸药不效，或教之进生料鹿茸丸，大菟丝子丸方愈。有本有標，却不可因其暴嗽而疑骤补之非，所以易愈者，亦觉之早故也。

　　丹溪曰：欬嗽有风有寒，有痰有火，有虚有劳，有郁，有肺胀。

　　王节斋曰：因嗽而有痰者，欬为重，主治在肺。因痰而致欬者，痰为重，主治在脾。但是食积成痰，痰气上升，以致欬嗽，只治其痰，消其积，而欬自止，亦不必用肺药以治欬也。

　　薛立斋曰：春月若因风寒所伤，欬嗽声重头痛用金沸草散。欬嗽声重，身热头痛，用《局方》消风散。盖肺主皮毛，肺气虚则腠理不密，风邪易入，治法当解表兼实肺气，肺有火则腠理不闭，风邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若数行解散则重亡津液，邪蕴而为肺疽肺痿矣。故凡肺受邪不能输化，而小便短少，皮肤渐肿，欬嗽日增者，宜用六君子汤以补脾肺，六味丸以滋肾水。夏月火热炎上，喘急而嗽，面赤潮热，脉洪大者，用黄连解毒汤。热燥而欬，用梔子仁汤。欬唾有血，用麦门冬汤，俱兼以六味丸，夏月尤当用此，壮肾水以保肺金。夏月心火乘肺，轻则用麦门冬汤，重则用人参平肺散。若上焦实热，用凉膈散，虚热用六君子汤。中焦实热，用竹叶石膏汤，虚热用竹叶黄耆汤。下焦虚热，用六味丸。秋月湿热伤肺，若欬而身热，自汗口干，便赤，脉虚而洪者，用白虎汤。身热而烦，气高而短，心下痞满，四肢困倦，精神短少者，香薷饮。若病邪既去，宜用补中益气加干山药，五味子以养元气，柴胡，升麻各二分，以升生气。冬月风寒外感，形气病气俱实者，宜用麻黄汤之类，所谓自表而入，自表而出。若形气病气俱虚者，宜补其元气，而佐以解表之药；若专於解表，则肺气益虚，腠理益疏，外邪乘虚易入，病愈难愈矣。若病日久，或误服表散之剂，以致元气虚而邪气实者，急宜补脾土为主，则肺金有所养，而诸病自愈。若人老弱，或劳伤元气而患前证，误服麻黄，枳壳，紫苏之类而汗出亡阳者，多患肺痈，肺痿，治失其宜，多致不起。午后嗽者，属肾气亏损，火炎水涸，或津液涌而为痰者，乃真臟为患也，须用六味地黄丸壮肾水滋化源为主，以补中益气汤养脾土，生肺肾为佐。设用清气化痰则误矣。　　徐东皋曰：凡欬嗽之人，气体虚弱者，用泻气药多不效，间有效者，亦必復作，若此者，並宜补益而嗽自愈。气体厚者，或係外感，俱宜发散邪气，破滯气而嗽自寧。新欬嗽者，亦宜从实治之也。久欬嗽者，宜从虚治之也，或用涩药以击其惰归，九仙散之属也。凡治欬嗽，当先求病根，伐去邪气，而后可以乌梅，訶子，五味，罌粟壳，款冬花之类。此辈性味燥涩，有收敛劫夺之功，亦在所必用，可一服而愈，然须权其先后而用之。

　　灸法肺俞，俞府，天突，风门各七壮，列缺三壮，乳根三壮。　　欬嗽论列方二陈汤和一。理中汤热一。六安煎新和二。麻黄汤散一。厚朴汤和五四。柴陈煎新散九。白虎汤寒二。四阴煎新补十二。五福饮新补六。补中益气汤补三十。右归饮新补三。左归丸新补四。六味回阳饮新热二。八味丸补一二一。人参平肺散寒三七。安肾丸热一六七。劫劳散妇一二四。凉膈散攻十九。小青龙汤散八。生料鹿茸丸补一三一。麦门冬汤寒四四。金沸草散散八一。《局方》消风散散四七。黄连解毒汤寒一。理阴煎新热三。香薷饮和一六九。一阴煎新补八。金水六君煎新和一。琼玉膏补六十。左归饮新补二。加减一阴煎新补九。右归丸新补五。六味丸补百二十。人参固本丸补百六。地黄丸补百二十。竹叶石膏汤寒五。九仙散固十。竹叶黄耆汤寒七。六君子汤补五。大补元煎新补一。大菟丝子丸固三六。梔子仁汤寒十九。大承气汤攻一。贝母丸新和十八。

　　论外备用方四君子汤补一。十全大补汤补二十。蜜酥煎补六五。五味异功散补四。补肺汤补六一劳嗽。杏仁膏和一四三欬唾血。星香丸和百二痰嗽。杏仁萝葡子丸和百十九痰嗽。白朮汤和二七湿痰嗽。前胡散和一四四烦热嗽。阿胶散和二百七唾血。玉粉丸和百七痰嗽。参苏饮散三四风寒。旋復花汤散八二风入肺。紫苑散寒五三肺痿血。团鱼丸寒九五痰热劳嗽。人参清肺汤寒三六肺虚热。安眠散固七久嗽。生脉散补五六。寧肺汤补六二热嗽。凤髓汤补六四润肺。鹿茸丸补一三一。杏仁煎和一四二喘嗽。橘皮半夏汤和十三。苏子煎和一四一润肺。杏仁丸和百八老人欬嗽。人参定喘汤和一三四寒喘嗽。百花膏和一四五嗽血。玉液丸和百六消痰火。桑皮散散八四风热嗽。十神汤散四十外感。二母散寒四九肺热。黄芩知母汤寒五一火嗽。五味子丸固十二劫嗽。三妙汤固九久嗽。加味理中汤热五虚寒。润肺丸固十四。灵宝烟筒因二六七。百药煎固八劫嗽。嗽烟筒因二六六。　　喘促经义至真要大论曰：诸气膹郁，皆属於肺。诸痿喘呕，皆属於上。诸逆冲上，皆属於火。

　　脉解篇曰：阳明所谓上喘而为水者，阴气下而復上，上则邪客於臟腑间，故为水也。少阴所谓呕欬上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕欬上气喘也。

　　阴阳別论曰：二阳之病发心脾，其传为息賁者，不治。阴爭於內，阳扰於外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。　　大奇论曰：肺之雍，喘而两胠满。　　太阴阳明论曰：犯贼\风虚邪者，阳受之。阳受之则入六腑，入六腑则身热不时臥，上为喘呼。

　　痺论曰：心痺者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。肺痺者，烦满喘而呕。淫气喘息，痺聚在肺。肠痺者，数饮而不得出，中气喘爭。

　　阳明脉解篇曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。帝曰：或喘而死者，或喘而生者何也？岐伯曰：厥逆连臟则死，连经则生。

　　脉要精微论曰：肝脉，若搏，因血在？下，令人喘逆。

　　逆调论曰：夫不得臥，臥则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也。肾者水臟，主津液，主臥与喘也。

　　示从容论曰：喘欬者，是水气并阳明也。

　　玉机真藏论曰：秋脉不及，则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。

　　举痛论曰：劳则喘息汗出，外內皆越，故气耗矣。寒气客於冲脉，冲脉起於关元，隨腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。刺禁论曰：刺缺盆中內陷，气泄，令人喘欬逆。

　　五邪篇曰：邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，欬动肩背。繆刺论曰：邪客於手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸中热。

　　经脉別论曰：夜行则喘出於肾，淫气病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出於肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出於肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。太阳臟独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也。　　平人气象论曰：颈脉动，喘疾欬曰水。

　　经脉篇曰：肺手太阴也，是动则病肺胀满，膨膨而喘欬。肾足少阴也，是动则病饥不欲食，欬唾则有血，喝喝而喘。

　　藏气法时论曰：肺病者，喘欬逆气，肩背痛，汗出。肾病者，腹大脛肿，喘欬身重。调经论曰：气有余则喘欬上气，不足则息利少气。

　　水热穴论曰：故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得臥者，標本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得臥。

　　热病篇曰：热病已得汗出，而脉尚躁，喘且復热，喘甚者死。

　　论证气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人。欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。此二证相反，不可混也。然则何以辨之？盖实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。实喘者，气长而余；虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。此其一为真喘，一为似喘。真喘者，其责在肺；似喘者，其责在肾。何也？盖肺为气之主，肾为气之根。肺主皮毛而居上焦，故邪气犯之，则上焦气壅而为喘。气之壅滯者，宜清宜破也。肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气，则下不交而为促。促者断之基也。气既短促，而再加消散，如压卵矣。且气盛有邪之脉，必滑数有力，而气虚无邪之脉，必微弱无神，此脉候之有不同也。其有外见浮洪，或芤大至极，而稍按即无者，此正无根之脉也。或往来弦甚，而极大极数，全无和缓者，此正胃气之败也。俱为大虚之候。但脉之微弱者，其真虚易知；而脉之浮空弦搏者，其假实难辨。然而轻重之分，亦惟于此而可察矣。盖其微弱者，犹顺而易医；浮空者，最险而多变。若弦强之甚，则为真臟。真臟已见，不可为也。

　　虚喘证治共七条1。凡虚喘之证，无非由气虚耳。气虚之喘，十居七，八，但察其外无风邪，內无实热而喘者，即皆虚喘之证。若脾肺气虚者，不过在中上二焦，化源未亏，其病犹浅\。若肝肾气虚，则病出下焦，而本末俱病，其病则深，此当速救其根，以接助真气，庶可回生也。其有病久而加以喘者，或久服消痰散气等剂而反加喘者，或上为喘欬而下为泄泻者，或妇人产后亡血过多，则营气暴竭，孤阳无依而为喘者，此名孤阳绝阴，剥极之候，已为难治，更毋蹈剥庐之戒也。　　2。虚喘证，其人別无风寒欬嗽等疾，而忽见气短似喘，或但经微劳，或飢时即见喘促，或于精泄之后，或于大汗之后，或于大小便之后，或大病之后，或妇人月期之后，而喘促愈甚，或气道噎塞，上下若不相续，势剧垂危者，但察其表裏无邪，脉息微弱无力，而诸病若此，悉宜以贞元饮主之，加减如本方，其效如神。此外如小营煎，大营煎，大补元煎之类，俱可择用。经曰：肝苦急，急食甘以缓之，即此之类。若大便溏泄，兼下寒者，宜右归饮，右归丸，圣朮煎之类主之。

　　3。脾肺气虚，上焦微热微渴而作喘者，宜生脉散主之。或但以气虚而无热者，惟独参汤为宜。若火烁肺金，上焦热甚，烦渴多汗，气虚作喘者，宜人参白虎汤主之。若火在阴分，宜玉女煎主之。然惟夏月或有此证。若阴虚自小腹火气上冲而喘者，宜补阴降火，以六味地黄汤加黄柏，知母之类主之。　　4。水病为喘者，以肾邪干肺也。然水不能化，而子病及母，使非精气之败，何以至此？其虚者十九，而间乎虚中夹实，则或有之耳。故凡治水喘者，不宜妄用攻击之药，当求肿胀门诸法治之，肿退而喘自定矣。古法治心下有水气，上乘于肺，喘而不得臥者，以直指神秘汤主之。但此汤性用，多主气分。若水因气滯者，用之则可。若水因气虚者，必当以加减金匱肾气汤之类主之。

　　5。老弱之人久病气虚发喘者，但当以养肺为主。凡阴胜者，宜温养之，如人参，当归，姜，桂，甘草，或以耆，朮之属。阳胜者，宜滋养之，如人参，熟地，麦冬，阿胶，五味子，梨浆，牛乳之属。

　　6。关格之证为喘者，如《六节臟象论》曰：人迎四盛已上为格阳，寸口四盛已上为关阴，人迎与寸口俱盛四倍已上，为关格。此关格之证，以脉言不以病言也。今人之患此者颇多，而人多不知。且近时察脉者，不论人迎，惟在寸口，但其两手之脉，浮弦至极，大至四倍已上者，便是此证。其病必虚里跳动，而气喘不已。此之喘状，多无欬嗽，但觉胸膈舂舂，似胀非胀，似短非短，微劳则喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌张不寧，此必情欲伤阴，以致元气无根，孤阳离剧之候也，多不可治。方论详关格门。

　　7。凡病喘促，但察其脉息微弱细涩者，必阴中之阳虚也。或浮大弦芤，按之空虚者，必阳中之阴虚也。大凡喘急不得臥，而脉见如此者，皆元气大虚，去死不远之候，若妄加消伐，必增剧而危，若用苦寒，或攻下之，无不即死。

　　实喘证治共七条1。实喘之证，以邪实在肺也。肺之实邪，非风寒则火邪耳。盖风寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而为喘。火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。治风寒之实喘，宜以温散；治火热之实喘，治以寒凉。又有痰喘之说，前人皆曰治痰，不知痰岂能喘，而必有所以生痰者，此当求其本而治之。

　　2。凡风寒外感，邪实于肺，而欬喘并行者，宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感甚者，于本方加麻黄亦可，或用小青龙汤，华盖败，三拗汤之类主之。

　　3。外感风寒，內兼微火而喘者，宜黄芩半夏汤主之。若兼阳明火盛，而以寒包热者，宜凉而兼散，以大青龙汤或五虎汤，越脾加半夏汤之类主之。

　　4。外无风寒，而惟火盛作喘，或虽有微寒，而所重在火者，宜桑白皮汤，或抽薪饮之类主之。　　5。痰盛作喘者，虽宜治痰，如二陈汤，六安煎，导痰汤，千緡汤，滚痰丸，抱龙丸之类，皆可治实痰之喘也；六加子汤，金水六君煎之类，皆可治虚痰之喘也。然痰之为病，亦惟为病之標耳，犹必有生痰之本。故凡痰因火动者，必须先治其火；痰因寒生者，必须先去其寒。至于或因气逆，或因风邪，或因湿滯，或因脾肾虚弱，有一于此，皆能生痰。使欲治痰，而不治其所以痰，则痰终不能治，而喘何以愈哉？

　　6。气分受邪，上焦气实作喘，或怒气郁结伤肝，而人壮力强，胀满脉实者，但破其气，而喘自愈，宜廓清饮，四磨饮，四七汤，萝卜子汤，苏子降气汤之类主之。或阳明气秘不通而胀满者，可微利之。

　　7。喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散。此等证候，当惓惓以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者。。述古共二条。东垣曰：华佗云盛而为喘，减而为枯；故《活人》亦云：发喘者气有余也。凡看文字，须要会得本意，盛而为喘者，非肺气盛也，喘为肺气有余者，亦非气有余也；气盛当认作气衰，有余当认作不足。肺气果盛，又为有余，则当清肃下行而不喘，以其火入於肺，衰与不足而为喘焉。故言盛者，非言肺气盛也，言肺中之火盛也；言有余者，非言肺气有余也，言肺中之火有余也。故泻肺以苦寒之剂，非泻肺也，泻肺中之火，实补肺气也，用者不可不知。丹溪曰：喘急者，气为火所郁而为，痰在肺胃间也。有痰者，有火炎者，有阴虚自腹下起而上逆者，有气虚而致气短者，有水气乘肺者，有肺虚挟寒而喘者，有肺实挟热而喘者，有惊忧气郁肺胀而喘者，有胃络不和而喘者，有肾气虚损而喘者。虽然，未有不由痰火內郁，风寒外束而致之者也。。

　　灸法璇璣，气海，膻中，期门。背中骨节第七椎下穴，灸三壮，喘气立已，神效　　。喘促论列方贞元饮新补十九。大补元煎新补一。六安煎新和二。大营煎新补十四。小营煎新补十五。右归饮新补三。大青龙汤散七。神秘汤和一三八。圣朮煎新热二五。玉女煎新寒十二。二陈汤和一。桑白皮汤寒五二。抱龙丸小八五。廓清饮新和十三。四七汤和九七。《金匱》肾气丸补一二四。三拗汤散七八。华盖散散七九。苏子降气汤和四一。越婢加半夏汤散九十。六君子汤补五。右归丸新补五。独参汤补三五。小青龙汤散八。生脉散补五六。萝葡子汤和一三九。千緡汤和九五。六味地黄汤补百二十。导痰汤和九一。金水六君煎新和一。四磨饮和五二。五虎汤和一三六。人参白虎汤寒三。滚痰丸攻七七。黄芩半夏汤散五十。

　　论外备用方参附汤补三七。十全大补汤补二十虚喘。五味子汤补五七喘渴。蜜酥煎补六五。百合汤和一三五浮肿作喘。苏子煎和一四一润肺喘。人参定喘汤和一三四寒邪欬喘。神秘汤和一三八水气喘。泻白散寒四二肺火。安眠散固七喘不止。人参胡桃汤补五九喘不得臥。定喘汤和一三三风寒喘。黄瓜蔞丸和百十八痰喘。苏陈九宝汤散八五哮喘。双玉散寒七一火喘。葶藶大枣泻肺汤和百四十浮肿喘。　　呃逆经义口问篇帝曰：人之噦者，何气使然？岐伯曰：谷入於胃，胃气上注於肺。今有故寒气与新谷气俱还入於胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，復出於胃，故为噦。肺主为噦，取手太阴，足少阴。　　宣明五气篇曰：胃为气逆，为噦为恐。

　　杂病篇曰：噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。

　　至真要大论曰：阳明之復，呕吐欬噦。太阳之復，唾出清水，及为噦噫。诸逆冲上，皆属於火。

　　宝命全形论曰：病深者，其声噦。

　　邪气藏府病形篇曰：心脉小甚为善噦。

　　三部九候论曰：若有七诊\之病，其脉候亦败者死矣，必发噦噫。

　　论证共三条*呃逆一证，古无是名，其在《內经》本谓之噦，因其呃呃连声，故今以呃逆名之，于义亦妥。观《內经》治噦之法，以草刺鼻嚏，及气息引迎大惊之类，是皆治呃之法。此噦本呃逆，无待辨也。自孙真人云：遍寻方论无此名，遂以欬逆为噦，因致后世讹传，乃以欬逆，干呕，噫气之类，互相淆乱，自唐迄今矣。此名之不可不察，亦不可不正也。

　　*欬逆之名，原出《內经》，本以欬嗽气逆者为言。如《气交变大论》曰：岁金太过，甚则喘欬逆气。此因喘欬，以致气逆，故云欬逆气也。又曰：欬逆甚而血溢。正以欬逆不止，而血隨气溢，则病之常也，未闻以呃逆而见血者也。即如《六元正纪大论》云：金郁之发，民病欬逆者，亦是此意。此欬逆之非呃逆，亦甚明矣，而今后世诸公乃悉以噦为欬逆，岂皆未之详察耶？及观丹溪之言，在《纂要》则曰：孙真人误以噦为欬逆，是谓噦非欬逆也。在《心法》附录则曰：欬逆为病，古谓之噦，近谓之呃，此又谓噦即欬逆也。在《呕吐门》则又曰：有声有物，谓之呕吐，有声无物谓之噦，此又以干呕为噦也。前后不一，何其自谬若此！再如海藏，河间诸公，有以噦为干呕者，有以欬逆为噫者，总皆谬矣。盖呕即吐之类，但吐而无物者曰呕，呕而有物者曰吐，腹胀噯气者曰噫，逆气自下而上者亦曰噫，此四者之辨，自有正名，顾可纷纷若是乎？兹余析而判之曰：噦者，呃逆也，非欬逆也；欬逆者，欬嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之吐即呕也，非噦也；噫者，饱食之息，即噯气也，非欬逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑，可尽释矣。

　　*呃逆证，有伤寒之呃逆，有杂证之呃逆。其在古人，则悉以虚寒为言。惟丹溪引《內经》之言曰：诸逆冲上，皆属于火。病人见此，似为死证，然亦有实者，不可不知。余向见此说，疑其与古人相左，不以为然，盖亦谓此证必属虚寒，何有实热？兹及晚年歷验，始有定见，乃知丹溪此言为不诬也。虽其中寒热虚实，亦有不同，然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。欲得其象，不见雨中之雷，水中之浡乎？夫阳为阴蔽，所以为雷，而轰轰不已者，此火为雷之本，而火即气也。气为水覆，所以为浡，而汩汩不已者，此气为浡之本，而气即阳也。然病在气分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一日寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静而气自平也；惟虚脱之呃，则諴危殆之证，其或免者亦万幸矣。凡诸治法，当辨如左。

　　论治共九条1。凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滯而逆者，有因气滯而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因，而治其气，自无不愈。若轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治。惟屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。

　　2。寒滯为呃者，或以风寒，或以生冷，其臟气本寒，偶有所逆，皆能致呃，但去其蔽抑之寒，而呃自止，宜橘皮汤，三因丁香散，或二陈汤加生姜五七片，或佐关煎，或甘草干姜汤，橘皮干姜汤之类，皆可酌用。若寒之甚者，浆水散或四逆汤。

　　3。胃火为呃者，其证极多，但察其脉见滑实，而形气不虚，胸膈有滯，或大便坚实，或不行者，皆其胃中有火，所以上冲为呃。但降其火，其呃自止，惟安胃饮为最妙，余尝治愈多人，皆此证也。

　　4。气逆为噦而兼胀闷者，宜加减二陈汤加乌药，或《宝鉴》丁香柿蒂散，或羌活附子汤，或神香散。

　　5。食滯而呃者，宜加减二陈加山楂，白芥子，乌药之属，或用大和中饮加干姜，木香。　　6。中焦脾胃虚寒，气逆为呃者，宜理中加丁香汤，或温胃饮加丁香。若因劳倦內伤，而致呃逆者，宜补中益气汤加丁香。凡中焦寒甚者，多由脾胃气虚而然。盖脾胃不虚，则寒亦不甚，故治寒者，当以脾气为主。若吐利后胃气微虚，或兼膈热而呃者，宜橘皮竹茹汤。无热者，宜生姜，半夏，丁香，柿蒂，白朮，肉桂之类，皆可酌用。　　7。下焦虚寒者，其肝肾生气之原不能畅达，故凡虚弱之人多见呃逆，正以元阳无力，易为抑遏而然。此呃逆之本，多在肾中，故余制归气饮主之，甚效。或用理阴煎加丁香以疏气，妙亦如之。

　　8。凡以大病之后，或以虚羸之极，或以虚损误攻而致呃逆者，此最危之证。察其中虚，速宜补脾，察其阴虚，速宜补肾。如前二条固其法矣，然犹恐不及，则惟大补元煎，及右归饮之类，斯其庶几者也。　　9。呃逆证，凡声强气盛而脉见滑实者，多宜清降，若声小息微而脉见微弱者，多宜温补。

　　。伤寒呃逆共六条1。凡伤寒之呃，亦无非气逆之病，其有与杂证不同者，如仲景所言则其类也。然犹有未悉及治有未备者，谨略如左：

　　2。伤寒胃中虚冷等证，大约与前杂证相似，悉宜如前，以温中等剂治之。或如仲景所言胃中虚冷，及饮水则噦等证，当以后条仲景法治之。

　　3。伤寒邪在表者，与裏无涉，故无噦证。惟少阳证，邪在半表半裏之间，则寒热往来，气为邪抑而噦逆者，有之矣，宜柴陈煎主之，有寒者加丁香，有火者，加黄芩，或小柴胡汤亦可。

　　4。伤寒失下，邪入正阳明，內热之极，三焦干格，阴道不行，而上冲作呃者，必宜去火去闭，斯逆气得降而噦乃可愈。然必察邪之微甚，如无坚实胀满等证，而但以干涸燥热者，宜白虎汤，或竹叶石膏汤，或泻心汤凉解之。若果有燥粪，大便闭结，脉满实坚俱全者，宜三承气汤下之。　　5。伤寒邪有未解，而用温补太过者，则其中焦气逆，最能为噦，惟安胃饮为最妙。若气逆无火者，宜橘皮汤。若兼表邪未解者，宜柴陈煎。

　　6。伤寒误攻，或吐或下，或误用寒凉，以致脾肾胃气大虚大寒而发噦者，大为危候，速当以前杂证温胃理阴等法调治之，恐迟则无济于事也。

　　述古共三条1。仲景曰：阳明病，不能食，攻其热必噦，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必噦。伤寒大吐大下之，极虚，復极汗出者，以其人外气怫郁，復与之水，以发其汗，因得噦。所以然者，胃中虚冷故也。阳明病，不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则噦。若胃中虚冷不能食者，饮水则噦。按以上四条，皆言胃之虚寒也。虚寒者既不可攻，亦不可与水，则寒凉之药亦当忌用可知。论曰：伤寒噦而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。按此一条，即言噦之实邪也。盖便有不利，则气有不达，下不达则上逆而出。故小便不利者，当利其水；大便不通者，当通其便。　　2。《要略》曰：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似噦不噦，彻心中憒憒然无奈者，生姜半夏汤主之。干呕噦，手足厥者，橘皮汤主之。噦逆者，橘皮竹茹汤主之。　　3。张子和吐式篇云：凡病在上者皆宜吐，然自胸以上大满大实，痰如胶漆，微汤微散皆儿戏耳，若非吐法，病安能除？曾见病之在上者，诸医用药尽其技而不效，余以涌剂少少用之，輒获微效，可见吐法必可用於上，宜乎其效之速也。按此吐法亦可治噦者，以其气得伸而郁得散也，故凡气实而郁者，在子和之法亦所宜用。

　　简易方一方治呃逆久不愈，连连四，五十声者，用生姜捣汁一合，加蜜一匙，温热服。一嗅法，治呃逆服药不效者，用硫黄，乳香各等分，以酒煎，令患者以鼻嗅之，效。一方用雄黄一味，煎酒，嗅。　　灸法两乳穴，治呃逆立止。取穴法：妇人以乳头垂下到处是穴。男子不可垂者，以乳头下一指为率，与乳头相直，骨间陷中是穴。男左，女右，灸一处。艾炷如小麦大，著火即止，灸三壮，不止者不可治。膻中，中脘，气海，三里。

　　呃逆论列方二陈汤和一。四逆汤热十四。温胃饮新热五。理阴煎新热三。佐关煎新热十。柴陈煎新散九。神香散新和二十。泻心汤寒二七。小和中饮新和八。大承气汤攻一。加减二陈汤和二。甘草干姜汤热五四。橘皮汤热五六。安胃饮新寒十一。归气饮新热十四。右归饮新补三。浆水散热一四七。白虎汤寒二。大补元煎新补一。大和中饮新和七。小柴胡汤散十九。小承气汤攻二。橘皮干姜汤热五五。生姜半夏汤热五二。橘皮竹茹汤热五八。补中益气汤补三十。理中加丁香汤热四。《宝鑑》丁香柿蒂散热六五。《三因》丁香散热六十。羌活附子汤热三五。竹叶石膏汤寒五。。

　　论外备用方参附汤补三七。丁香温中汤热十二和胃。丁香柿蒂散热六四胃寒。柿蒂汤热六六。养正丹热一八八气逆。　　郁证经义六元正纪大论帝曰：五运\之气，亦復岁乎？岐伯曰：郁极乃发，待时而作也。帝曰：郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泄之。

　　王太仆曰：木郁达之，谓吐之令其调达。火郁发之，诸汗之令其疏散。土郁夺之，谓下之令无壅碍。金郁泄之，谓渗泄解表利小便也。水郁折之，谓抑之制其冲逆也。

　　滑氏曰：木性本条达，火性本发扬，土性本冲和，金性本肃清，水性本流通，五者一有所郁，斯失其性矣。达，发，夺，泄，折，將以治其郁而遂其性也。

　　王安道释此曰：凡病之起，多由於郁。郁者，滯而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘，本气自病而郁者，皆郁也，岂惟五运\之变能使然哉。郁既非五运\之变可拘，则达，发，夺，泄，折等法，固可扩而充之，可扩而充，其应变不穷之理也歟。且夫达者，通畅之也。如肝性急，怒气逆，胠？或胀，火时上炎，治以苦寒辛散而不愈者，则用升发之药，加以厥阴报使而从治之。又如久风入中为飧泄，及不因外风之入，而清气在下为飧泄，则以轻扬之剂举而散之。凡此之类，皆达之之法也。王氏以吐训达，不能使人无疑，以其肺金盛而抑制肝木歟，则泻肺气举肝气可矣，不必吐也；以为脾胃浊气下流而少阳清气不升歟，则益胃升阳可矣，不必吐也。虽然，木郁固有吐之之理，今以吐字总该达字，则凡木郁皆当用吐矣，其可乎哉？至於东垣所谓食塞肺分，为金与土旺於上而剋木，夫金之剋木，乃五行之常道，固不待物伤而后能也，且为物所伤，岂有反旺之理？若曰吐去其物以伸木气，乃是反为木郁而施治，非为食伤而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內经》所谓其高者因而越之之义耳，不劳引木郁之说以及之也。四郁皆然。又曰：夫五郁为病，故有法以治之，然邪气久实，正气必损，今邪气虽去，正气岂能遽平乎？苟不平调正气，使各安其位，復其常，於治郁之余，则犹未足以尽治法之妙。故又曰：然调其气。苟调之气犹未服而或过，则当益其所不胜以制之，如木过者当益金，金能制木，则木斯服矣。所不胜者，所畏者也，故曰过者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也，制於物者，物之所不欲也，顺其欲则喜，逆其欲则恶，今逆之以所恶，故曰所谓泄之。

　　阴阳应象大论曰：东方生风，在志为怒，怒伤肝，悲胜怒。南方生热，在志为喜，喜伤心，恐胜喜。中央生湿，在志为思，思伤脾，怒胜思。西方生燥，在志为忧，忧伤肺，喜胜忧。北方生寒，在志为恐，恐伤肾，思胜恐。　　举痛论曰：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外內皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

　　宣明五气篇曰：胃为气逆，为噦为恐。胆为怒。精气并於心则喜，并於肺则悲，并於肝则忧，并於脾则畏，并於肾则恐。阳入之阴则静，阴出之阳则怒。

　　玉机真藏论曰：忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣。

　　本神篇曰：怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。忧愁者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破？脱肉，毛悴色夭，死於冬。脾忧愁而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死於春。肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，当人阴缩而筋挛，两？骨不举，毛悴色夭，死於秋。肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，皮革焦，毛悴色夭，死於夏。肾盛怒不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。

　　寿夭刚柔篇曰：忧恐忿怒伤气，气伤臟，乃病臟。

　　本病篇曰：忧愁思虑即伤心。恚怒气逆，上而不上即伤肝。

　　邪气藏府病形篇曰：愁忧恐惧则伤心，形寒寒饮则伤肺。

　　痿论曰：悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气內动，发则心下崩，数溲血也。思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。

　　口问篇曰：悲哀愁忧则心动，心动则五臟六腑皆摇。

　　行鍼篇曰：多阳者多喜，多阴者多怒。

　　调经论曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血有余则怒，不足则恐。

　　五臟生成篇曰：肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。

　　疏五过论曰：尝贵后贱，虽不中邪，病从內生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥逆上行，脉满去形。故贵脱势，虽不中邪，精神內伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。

　　通评虚实论曰：膈寒闭绝，上下不通，则暴忧之病也。　　五变篇曰：目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。。

　　论《內经》五郁之治经言五郁者，言五行之化也，气运\有乖和，则五郁之病生矣。其在于人，则凡气血一有不调而致病者，皆得谓之郁证，亦无非五气之化耳。故以人之臟腑，则木应肝胆，木主风郁，畏其滯抑，故宜达之，或表或裏，但使经络通行，则木郁自散，是即谓之达也；火心应与小肠，火主热邪，畏其陷伏，故宜发之，或虚或实，但使气得升扬，则火郁自解，是即谓之发也；土应脾胃，土主湿邪，畏其壅淤，故宜夺之，或上或下，但使浊秽得净，则土郁可平，是即谓之夺也；金应肺与大肠，金主燥邪，畏其秘塞，故宜泄之，或清或浊，但使气液得行，则金郁可除，是即谓之泄也；水应肾与膀胱，水主寒邪，畏其凝溢，故宜折之，或阴或阳，但使精从气化，则水郁可清，是即谓之折也。虽然，夫论治之法，固当辨此五者，而不知经语之玄，本非凿也，亦非专治实邪，而虚邪不在是也。即如木郁之治，宜于达矣，若气陷不举者，发即达也；气壅不开者，夺即达也；气秘不行者，泄亦达也；气乱不调者，折亦达也。又如火郁之治，当用发矣，若元阳被抑，则达非发乎？臟腑留结，则夺非发乎？肤窍闭塞，则泄非发乎？津液不化，则折非发乎？且夺者，挽回之谓，大实非大攻，不足以荡邪；大虚非大补，不足以夺命，是皆所谓夺也。折者，折中之谓，火实则阳亢阴虚，火虚则气不化水，制作隨宜，是皆所谓折也。犹是观之，可见五者之中，皆有通融圆活之道。第《內经》欲言五法，不得不借五气，以发明其用。但使人知此义，则五行之中，各具五法，而用有无穷之妙矣。安得凿训其说，以隘人神思耶？学者于此，当默会其意，勿使胶柱，则心灵智慧，而无有不通矣。。

　　论脉凡郁证之脉，在古人皆以结促止节为郁脉，使必待结促止节而后为郁，则郁证不多见矣。故凡诊\郁证，但见气血不顺而脉不和平者，其中皆有郁也。惟情志之郁，则如弦，紧，沉，涩，迟，细，短，数之类，皆能为之。至若结促之脉，虽为郁病所常有，然病郁者未必皆结促也。惟血气內亏，则脉多间断。若平素不结而因病忽结者，此以不相接续，尤属內虚。故凡辨结促者，又当以有神无神辨之。其或来去有力，犹可以郁证论，若以无力之结促，而悉认为气逆痰滯，妄行消散，则十误其九矣。。

　　论情志三郁证治共四条*凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。第自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。兹予辨其三证，庶可无误。盖一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁。如怒郁者，方其大怒气逆之时，则实邪在肝，多见气满腹胀，所当平也。及其怒后而逆气已去，惟中气受伤矣，既无胀满疼痛等证，而或为倦怠，或为少食，此以木邪克土，损在脾矣，是可不知培养，而仍加消伐，则所伐者其谁乎？此怒郁之有先后，亦有虚实，所当辨治者如此。又若思郁者，则惟旷女釐妇，及灯窗困厄，积疑在怨者皆有之。思则气结，结于心而伤于脾也。及其既甚，则上连肺胃而为欬喘，为失血，为隔噎，为呕吐；下连肝肾则为带浊，为崩淋，为不月，为劳损。若初病而气结为滯者，宜顺宜开；久病而损及中气者，宜修宜补。然以情病者，非情不解，其在女子，必得愿遂而后可释，或以怒胜思亦可暂解；其在男子，使非有能屈能伸，达观上智者，终不易邪也。若病已既成，损伤必甚，而再行消伐，其不明也亦甚矣。又若忧郁病者，则全属大虚，本无实邪。此多以衣食之累，利害之牵，及悲忧惊恐而致郁者，总皆受郁之类。盖悲则气消，忧则气沉，必伤脾肺；惊则气乱，恐则气下，必伤肝肾。此其戚戚悠悠，精气但有消索，神志不振，心脾日以耗伤。凡此之辈，皆阳消证也，尚何实邪？使不知培养真元，而再加解散，其与鷺鷥脚上割股者何异？是不可不详加审察，以济人之危也。

　　*怒郁之治：若暴怒伤肝，逆气未解，而为胀满或疼痛者，宜解肝煎，神香散，或六郁汤，或越鞠丸。若怒气伤肝，因而动火，以致烦热？痛胀满或动血者，宜化肝煎。若怒郁不解，或生痰者，宜温胆汤。若怒后逆气既散，肝脾受伤，而致倦怠食少者，宜五味异功散，或五君子煎，或大营煎，归脾汤之类调养之。

　　*思郁之治：若初有郁结滯逆不开者，宜和胃煎加减主之，或二陈汤，或沉香降气散，或启脾丸，皆可择用。凡妇人思郁不解，致伤冲任之源，而血气日亏，渐至经脉不调，或短少渐闭者，宜逍遥饮，或大营煎。若思忆不遂，以致遗精带浊，病在心肺不摄者，宜秘元煎。若思虑过度，以致遗精滑泄，及经脉错乱，病在肝肾不固者，宜固阴煎。若思郁动火，以致崩淋失血，赤带內热，经脉错乱者，宜保阴煎。若思郁动火，阴虚肺热，烦渴，欬嗽见血，或骨蒸夜热者，宜四阴煎，或一阴煎酌宜用之。若生儒蹇厄，思结枯肠，及任劳任怨，心脾受伤，以致怔忡健忘，倦怠食少，渐至消瘦，或为膈噎呕吐者，宜寿脾煎，或七福饮。若心膈气有不顺，或微见疼痛者，宜归脾汤，或加砂仁，白豆蔻，丁香之类以微顺之。　　*忧郁內伤之治：若初郁不开，未至內伤，而胸膈痞闷者，宜二陈汤，平胃散，或和胃煎，或调气平胃散，或神香散，或六君子汤之类以调之。若忧郁伤脾，而吞酸呕恶者，宜温胃饮，或神香散。若忧郁伤脾肺，而困倦怔忡，倦怠食少者，宜归脾汤，或寿脾煎。若忧思伤心脾，以致气血日消，饮食日减，肌肉日削者，宜五福饮，七福饮，甚者大补元煎。　　诸郁滯治法凡诸郁滯，如气，血，食，痰，风，湿，寒，热，或表，或裏，或臟，或腑，一有滯逆，皆为之郁，当各求其属，分微甚而开之，不无自愈。气郁者，宜木香，沉香，香附，乌药，藿香，丁香，青皮，枳壳，茴香，厚朴，抚芎，檳榔，砂仁，皂角之类。血郁者，宜桃仁，红花，苏木，肉桂，延胡，五灵脂，牡丹皮，川芎，当归，大黄，朴硝之类。食郁者，宜山楂，麦芽，神？，枳实，三稜，蓬朮，大蒜，萝卜，或生韭饮之类。痰郁者，宜半夏，南星，海石，瓜蔞，前胡，贝母，陈皮，白芥子，玄明粉，海藻，皂角，牛黄，天竹黄，竹沥之类。风郁者，宜麻黄，桂枝，柴胡，升麻，干葛，紫苏，细辛，防风，荆芥，薄荷，生姜之类。湿郁者，宜苍朮，白朮，茯苓，泽泻，猪苓，羌活，独活之类。寒郁者，宜干姜，肉桂，附子，吴茱萸，蓽茇，胡椒，花椒之类。热郁者，宜黄连，黄柏，黄芩，梔子，石膏，知母，龙胆草，地骨皮，石斛，连翘，天花粉，玄参，犀角，童便，绿豆之类。以上诸郁治法，皆所以治实邪也。若阳虚则气不能行，阴虚则血不能行，气血不行，无非郁证，若用前法，则愈虚愈郁矣。当知所辨，参以三法如前，庶无误也。。

　　述古共二条丹溪曰：郁病大率有六，曰：气郁者，胸？疼痛，脉沉而涩。湿郁者，周身走痛，或关节疼痛，遇阴则发，脉沉而细。热郁者，瞀闷烦心，尿赤，脉沉而数。痰郁者，动则喘息，脉沉而滑。血郁者，四肢无力，能食便血，脉沉而芤。食郁者，噯酸腹饱，不喜饮食。或七情之邪郁，或寒热之交侵，或九气之怫郁，或两湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之疾。又如热郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成瘕，食郁而成痞满，此必然之理也。　　戴氏曰：郁者，结聚不得发越也，当升不升，当降不降，当变化不得变化，故传化失常而郁病作矣。大抵诸病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或用药杂乱而成郁，故凡病必参郁治。

　　附按丹溪治一室女因事忤意，郁结在脾，半年不食，但日食熟菱枣数枚，遇喜，食馒头弹子大，深恶粥饭。予意脾气实，非枳实不能散，以温胆汤去竹茹与之，数十贴而愈。一女许婚后，夫经商二年不归，因不食，困臥如痴，无他病，多向裏床坐。此思想气结也，药难独治，得喜可解；不然令其怒，使其木气升发，而脾气自开，木能制土故也。因自往激之，大怒而哭，良久，令解之，与药一贴，即求食矣。予曰：病虽愈，必得喜方已。乃紿以夫回，既而果然，病遂不举。

　　郁证论列方六郁汤和一四九。化肝煎新寒十。解肝煎新和十一。越鞠丸和一五四。二陈汤和一。和胃饮新和五。逍遥饮新因一。归脾汤补三二。五福饮新补六。六君子汤补五。四阴煎新补十二。固阴煎新固二。启脾丸和八六。平胃散和十七。寿脾煎新热十六。沉香降气散和四十。神香散新和二十。异功散补四。温胃饮新热五。温胆汤和一五二。五君子煎新热六。七福饮新补七。一阴煎新补八。大补元煎新补一。秘元煎新固一。生韭饮和一五一。调气平胃散和十八。保阴煎新寒一。大营煎新补十四。

　　论外备用方逍遥散补九二。加味二陈汤和三食郁。加味四七汤和九八。三和散和六十气郁。七气汤和四七伤气。《局方》七气汤和五十七情郁。

　　景岳全书卷十九终