卷之二十九必集杂证謨

遗精经义上古天真论曰：上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时。中古有至人者，淳德全道，和於阴阳，调於四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归於真人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，適嗜慾於世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离於世，举不欲观於俗，外不劳形於事，內无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆於生乐，起居无节，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼\风，避之有时，恬憺虚无，真气从之，精神內守，病安从来。肾者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能写。

　　生气通天论曰：苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼\邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则內闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。味过於辛，筋脉阻弛，精神乃央。

　　金匱真言论曰：夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病温。

　　本神篇曰：天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，隨神往来谓之魂，並精而出入者谓之魄。是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下，是故五臟主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。

　　本藏篇曰：人之血气精神者，所以奉生而周於性命者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒温，和喜怒者也。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。

　　经脉篇曰：人始生，先成精，精成而脑髓生。

　　邪客篇曰：心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟坚固，邪弗能容也；容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。

　　平人绝谷篇曰：血脉和则精神乃居。故神者，水谷之精气也。

　　调经，本神等论曰：心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏经，而成此形，志意通，內连骨髓，而成身形五臟。

　　六节藏象论曰：心者，生之本，神之变也。肾者主蛰，封藏之本，精之处也。

　　痿论曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

　　卫气篇曰：五臟者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也，其气內干五臟，而外络肢节，其浮气之不循经者为卫气，其精气之行於经者为营气，阴阳相隨，外內相贯，如环之无端。

　　疏五过论曰：常贵后贱，虽不中邪，病从內生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气流连，病有所並。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精神，精气竭绝，形体毁沮。故贵脱势，虽不中邪，精神內伤，身必败亡。

　　论证共三条1。梦遗精滑，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之，故凡以少年多慾之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇於上，相火炽於下，则水不能藏，而精隨以泄。初泄者不以为意，至再至三，渐至不已，及其久而精道滑，则隨触皆遗，欲遏不能矣。斯时也，精竭则阴虚，阴虚则无气，以致为劳为损，去死不远，可无畏乎。盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄，无非听命於心。凡少年初省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精，苟欲惜精，先宜净心。但见伶俐乖巧之人，多有此病，而田野愚鲁之夫，多无此病，其故何也？亦总由心之动静而已，此少年未病之前，所当知也。及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后隨证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。

　　2。遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心。有慾事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾。有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也。有因用心思索过度輒遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也。有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也。有素稟不足而精易滑者，此先天元气之单薄也。有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也。有壮年气盛，久节房慾而遗者，此满而溢者也。凡此之类，是皆遗精之病。然心主神，肺主气，脾主湿，肝主疏泄，肾主闭藏，则凡此诸病，五臟皆有所主，故治此者，亦当各求所因也。至若盛满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，固无足为意也。　　3。因梦而出精者，谓之梦遗，不因梦而精自出者，谓之滑精。梦遗者，有情，有火，有虚，有溢，有因情动而梦者，有因精动而梦者，情动者当清其心，精动者当固其肾。滑精者，无非肾气不守而然，若暴滑而兼痛者，则当从赤白浊门论治。

　　论治共八条1。精道滑而常梦常遗者，此必始於慾念，成於不谨，积渐日深，以致肾气不固而然，惟苓朮菟丝丸为最佳，其次则小菟丝子丸，金锁思仙丹之类，皆可择用。　　2。君火不清，神摇於上，则精遗於下。火甚者，宜先以二阴煎之类清去心火；火不甚者，宜先以柏子养心丸，天王补心丹，或人参丸，远志丸之类收养心气，然后用苓朮菟丝丸之类固之。

　　3。相火易动，肝肾多热，而易於疏泄者，宜《经验》猪肚丸为最，或固精丸之类主之。然须察其火之微甚，宜清者亦当先清其火。　　4。凡思虑劳倦，每触即遗者，但当培补心脾，勿得误为清利，惟寿脾煎，或归脾汤减去木香，或用秘元煎主之，皆其宜也。其有气分稍滯，不堪耆，朮者，宜菟丝煎主之，或以人参汤吞苓朮菟丝丸亦妙。　　5。先天素稟不足，元阳不固，每多遗滑者，当以命门元气为主，如左归，右归，六味，八味等丸，或五福饮，固阴煎，菟丝煎之类隨宜用之，或《经验》秘真丹亦可酌用。

　　6。湿热下流，火伏阴中而遗者，宜四苓散，或大小分清饮之类主之。

　　7。过服寒凉冷利等药，以致阳气不固，精道滑而遗泄不止者，遗当温补脾肾，宜五君子煎，寿脾煎，或右归丸，八味地黄丸，家韭子丸之类主之。

　　8。治遗精之法，凡心火盛者，当清心降火，相火盛者，当壮水滋阴，气陷者当升举，滑泄者当固涩，湿热相乘者当分利，虚寒冷利者当温补，下元元阳不足，精气两虚者，当专培根本。今人之治遗泄，动以黄檗，知母为君，或专用固本丸，坎离丸之类，不知苦寒之性，极能沉降泻水，肾虚者尤非所宜。肾有补而无泻，此辈亦何裨於肾，而凡用治於非火滑泄者，適足为肾之害耳。

　　述古五条1。丹溪曰：梦遗精滑，专主乎热，热则流通，宜滋阴降火。劳神思者，安神养心。久而虚脱者，须兼补药及收涩之药，无有不愈。

　　2。薛立斋曰：按前证若肾气不足，用益志汤，金锁正元丹；肝肾虚热者，用六味丸，加味逍遥散；脾虚热者，用六味丸，补中益气汤。凡此悉属不足之证，宜用十全大补汤，或用萆薢分清饮送八味丸。又曰：按前证属足三阴亏损所致。若肝肾虚热者，用四物加柴胡，山梔，山茱萸，山药。脾胃气虚者，用补中益气加山茱萸，山药。思虑伤脾者，兼用归脾汤加山茱萸，山药。肝肾亏损者，六味丸。真阳虚败者，八味丸。心肾不交，用萆薢分清饮。心气虚热者，清心莲子饮。

　　3。楼全善《纲目》云：一壮年梦遗白浊，与涩精药益甚，知其郁滯，改用导赤散，大剂服之，遗浊皆止。又一中年梦遗，与涩药勿效，改与神芎丸下之，下后与猪苓丸，遂愈。　　4。徐东皋云：梦遗因心经有火，神思不寧，所以梦与人交而精泄，治当用清心，安神，温胆等剂，加黄连，生地，人参，远志，茯神，枣仁，羚羊角之类。有自遗者，乃气血虚而下脱，有因热而流通者，当分虚实，须用八物汤加龙骨，牡蠣，樗根皮之类。有小便后精出不可禁者，或不小便而自出者，或茎中出而痒痛，常如欲小便者，並宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或分清饮，別以绵裹龙骨同煎，或加五倍子，牡蠣，白茯苓，五味子之属煎服。

　　5。王宇泰曰：凡病精泄不禁，自汗头眩，虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而散，盖非虚也，亦非房室过度，此无他，心有所睹，因有所慕，意有所乐，慾想方兴，不遂所欲，而致斯疾，既以药补且固，不效，將何以治之？缘心有爱则神不归，意有想则志不寧，当先和营卫，营卫和则心安；次调其脾，脾气和则志舍定，心肾交媾，精神內守，其病自愈。其法用人参三钱，当归一钱，洗焙为末，作三服，糯米饮调下，服毕自汗出而寒热退。若头眩未除，用川芎三钱，人参一钱，焙为末，作三服，沸汤调下。头眩瘥而精不禁者，用芍药半两，丁香三钱，木香三钱，剉散，每服用生姜五片，枣二枚，以水同煎，空心服，即心安神定，精固神悦。

　　遗精论列方小菟丝丸固三五。五君子煎新热六。归脾汤补三二。菟丝煎新固三。小分清饮新和十。固精丸固三十。秘元煎新固一。金锁思仙丹固十九。二阴煎新补十。左归丸新补四。补中益气汤补三十。八物汤补十九。六味丸补百二十。家韭子丸固三四。人参丸补百五。大分清饮新寒五。寿脾煎新热十六。远志丸补百十三。苓朮菟丝丸新固五。秘真丹固二五。固阴煎新固二。金锁正元丹固十八。右归丸新补五。五福饮新补六。十全大补汤补二十。八味丸补一二一。天王补心丹补百八。《经验》猪肚丸固四十。四物汤补八。安神丸寒一四二。柏子养心丸补百十一。导赤散寒一二二。猪苓丸因四八。萆薢分清饮热一六四。益志汤热一六五。逍遥散补九二。辰砂妙香散固十五。温胆汤和一五三。威喜丸固四五。清心莲子饮寒三二。四苓散和一八七。神芎丸攻七二。　　论外备用方还少丹补一三五。枸杞子丸补一四二。安肾丸热一六六精寒不禁。玉锁丹固二一不禁。金锁匙丹固二十鬼交梦遗。三仙丸固四一遗滑。固真丸固二七久滑。水陆二仙丹固二三。茯菟丸固三八思虑伤精。心肾丸补百十二。金樱膏补百。小安肾丸热一六七阴虚梦遗。金锁丹固十七。固真散固二八煖下元。金樱丸固二四。九龙丸固四二。韭子丸固三三虚寒漏精。王荆公妙香散固十六安神固精。

　　--------------------------------------------------------------------------------　　淋浊经义至真要大论曰：诸转反戾，水液浑浊，皆属於热。太阳之胜，阴中乃疡，隱曲不利，互引阴股。

　　痿论曰：思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。

　　口问篇曰：中气不足，溲便为之变。

　　五癃津液別篇曰：阴阳不和，则使液溢而下流於阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而脛痠。

　　气厥论曰：胞移热於膀胱，则癃溺血。　　评热病论曰：小便黄者，少腹中有热也。

　　玉机真藏论曰：冬脉不及，则令人少腹满，小便变。

　　经脉別论曰：饮入於胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经並行，合於四时五臟阴阳，揆度以为常也。

　　论证共四条1。便浊证有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由於火。白者寒热俱有之。由精而为浊者，其动在心肾。由溺而为浊者，其病在膀胱，肝，脾。　　2。赤浊之证，有溺之赤色者，有带血而赤者。若见鲜血，则当从血证门溺血条下治之。若溺之黄赤者，此固多有火证，然必赤而痛涩，及別有火脉火证，方可以火证赤浊论治。若或以劳倦过伤，或以久病，或以酒色耗伤真阴，或以素服清凉等药，愈服愈赤，愈见短少，而且无痛涩等证者，此係水亏液涸，全非赤浊之比。经曰：中气不足，溲便为之变，即此类也。但当温补下元，使之气化，水必自清，切不可因小便黄赤，一概皆从火治。

　　3。白浊证，有浊在溺者，其色白如泔浆，凡肥甘酒醴，辛热炙？之物，用之过当，皆能致浊，此湿热之由內生者也。又有炎热湿蒸，主客时令之气，侵及臟腑者，亦能致浊，此湿热之由外入者也。然自外而入者少，自內而生者多，总之必有热证热脉，方是火证，清去其火，则浊无不愈矣。有浊在精者，必由相火妄动，淫慾逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊並至，此皆白浊之因热证也。及其久也，则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者，有相火已杀，心肾不交，精滑不固，而遗浊不止者，此皆白浊之无热证也。有热者，当辨心肾而清之，无热者，当求脾肾而固之，举之，治浊之法无出此矣。

　　4。淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也，是亦便浊之类，而实浊之甚者，但浊出於暂，而久而不已，则为淋证。其证则或有流如膏液者，或出如砂石而痛不可当者，或有如筋条者，或时为溺血，血条者，此淋之与浊诚\有不同，故严氏有五淋之辨，曰气，石，血，膏，劳也。气淋为病，小便涩，常有余沥。石淋，茎中痛，溺如砂石，不得卒出。膏淋，溺如膏出。劳淋劳倦即发，痛引气冲。血淋，遇热即发，其则溺血，候其鼻头色黄者，小便难也。大抵此证，多由心肾不交，积蕴热毒，或酒后房劳，服食燥热，七情郁结所致。此严氏之说，固已尽之，然淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷，及命门不固之证也。故必以脉以证，而察其为寒，为热，为虚，庶乎治不致误。

　　论治共六条1。热蓄膀胱，溺赤热甚，而或痛或涩者，必当专去其火，宜先用抽薪饮，大分清饮，七正散之类主之。若小水不利，而烦热难解者，惟绿豆饮为最妙。若兼大便燥结者，宜八正散主之。若微热不甚，或热势稍退者，宜加减一阴煎，或导赤散，火府丹，清心莲子饮之类主之。若小水不利者，宜清肺饮子主之。　　2。溺白证，凡如泔如浆者，亦多属膀胱水道之热，宜导赤散，徙薪饮之类以清之。若无內热而溺白者，多由饮食湿滯，宜小分清饮，或苓朮二陈汤减去干姜以燥之利之。大都湿在肠胃，或在膀胱者，宜二陈汤，或半夏丸，或固元丹之类，皆可择用。若胞气不固，而液浊不清者，此亦败精之属也，宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。

　　3。浊在精分者，必因相火妄动，或逆精而然，以致精溺並至。若兼涩痛之甚者，亦宜抽薪饮，大分清饮之类，先去其火，然后再安精气。及其稍久，痛涩俱去，而惟精浊不止者，当用寧心固肾等剂，宜秘元煎，菟丝煎，或人参丸，定志丸，心虚白浊歌之类主之。

　　4。命门虚寒，阳气不固，则精浊时见，而久不能愈者，但当培补命门，宜右归丸，益志汤，石刻安肾丸，八味地黄丸之类主之。若虚本不甚，而胞气微寒不摄者，宜萆薢分清饮主之。

　　5。治淋之法，大都与治浊相同，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门，但当以前法通用，无他技也。

　　6。血淋证，若在男子，则凡便血不痛者，即为溺血；血来而痛者，即曰血淋，然无非逆血证耳。治法具详血证门。惟妇人之血淋，则多由冲任经脉之病，大与男子者不同，妇人门另有正条。

　　述古共六条1。河间曰：小便浑浊，皆属於热，如夏月天气热则水液浑浊，冬月天气寒则水清洁，水体清而火体浊故也，如清水火煎自浊。

　　2。东垣曰：淋证当分在气在血而治之，以渴与不渴为辨。如渴而小便不利，热在上焦气分，肺金主之，宜用淡渗之药，以茯苓，泽泻，琥珀，灯心，通草，车前，瞿麦，扁蓄之类，而清肺金之气，泻其火，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，热在下焦血分，肾与膀胱主之。宜用气味俱阴之药，如知母，黄檗，滋肾丸是也。除其热，泄其闭塞，以滋膀胱肾水之下元也。

　　3。丹溪曰：淋虽有五，皆属於热，治宜解热利水，以山梔子之类。不可发汗，汗之必便血。又曰：浊主湿热。有痰，有虚，赤属血，白属气。大率皆是湿痰流注，宜燥中宫之湿，用二陈加苍朮，白朮，燥去其湿。去热宜黄檗，青黛，滑石，山梔。痰盛者，以二陈加南星，蛤粉，神？糊丸，青黛为衣。虚劳者，不宜峻用寒凉，当用补阴滋肾气。胃弱者，兼用人参，以柴胡，升麻升其胃中之气。附录云：人之五臟六腑俱各有精，然肾为藏精之府，而听命乎心，贵乎水火升降，精气內持。若调摄失宜，思虑不节，嗜慾过度，水火不交，精元失守，由是而为赤白浊之患。赤浊是心虚有热，因思虑得之。白浊肾虚有寒，过於淫慾而得之。其状漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊。治法：赤者当清心调气，白者温补下元，又须清上，使水火既济，阴阳协和，精气自固矣。

　　4。薛立斋曰：按前证脾肺虚热者，用补中益气汤送六味丸。肺肾虚热者，用黄芩清肺饮送六味丸。肝肾虚热者，用加味逍遥散送六味丸。劳伤心肾者，清心莲子饮。郁结伤脾者，归脾汤。若郁怒伤肝脾者，加味逍遥散。若心肾虚弱者，小温金散。若思虑伤心肾者，茯菟丸。梦遗，精滑，赤白二浊，治法当互参用之。

　　5。徐东皋曰：淋证初作者，主於实热，当利之，八正散之属是也。既利之而不愈，久久而气下陷者，虚也，宜升其气，气升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而气自升也。痰多者，用二陈汤，先服后吐。痰闭塞者，用二陈汤加木通，香附探吐。　　6。赵氏曰：肝主小便，若肝经血虚，用四物，山梔。若小便涩滯，或茎中作痛，属肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚弱，用补中益气汤加山药，五味。若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痺也，用六味地黄丸。若小便涩滯，或补而益甚，乃膀胱结热也，用五淋散。若脾肺燥热，不能化生者，黄芩清肺汤。膀胱阴虚，阳无所生者，滋肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，茎道涩痛如淋，用加减八味丸料加车前，牛膝。若老人精竭復耗，大小便牵痛如淋，亦用前法温之；如不应，急加附子，多有生者。

　　淋浊论列方大分清饮新寒五。小温金散固四三。徙薪饮新寒四。七正散寒百十六。清心莲子饮寒三二。火府丹寒百二十。绿豆饮新寒十四。水陆二仙丹固二三。清肺饮子和一五三。二陈汤和一。心虚白浊歌补百一。小分清饮新和十。抽薪饮新寒三。加减一阴煎新补九。八正散寒百十五。导赤散寒一二二。苓朮二陈煎新和四。五淋散寒百十七。四物汤补八。萆薢分清饮热一六四。滋肾丸寒一六三。六味丸补百二十。八味丸补一二一。右归丸新补五。补中益气汤补三十。益智汤热一六五。人参丸补百五。加味逍遥散补九三。茯菟丸固三八。秘元煎新固一。龙胆泻肝汤寒六三。黄芩清肺饮寒三八。半夏丸和三五二。归脾汤补三二。加减八味丸补一二二。菟丝煎新固三。定志丸补百十六。石刻安肾丸热一六八。固元丹固三一。

　　论外备用方还少丹补一三五。人参固本丸补百六。地髓汤和三四。五淋痛五淋散寒百十七热淋。《直指》黄芩汤寒百七心肺热。五子丸固四六浊。锁精丸固四六带浊。家韭子丸固三四阳虚久浊。金樱膏补百虚带浊。琥珀散和三四七气虚淋浊。海金砂散寒一七二膏淋。牛膝汤寒一二五砂淋。秘真丹固二五。莲子六一散固四四赤浊。威喜丸固四五。固精丸固二九虚滑带浊。

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　　遗溺经义宣明五气篇曰：膀胱不利为癃，不约为遗溺。

　　五癃津液別篇曰：天寒则腠理闭，气湿不行，水下留於膀胱，则为溺与气。阴阳不和，则使液溢而下流於阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而脛痠。

　　骨空论曰：督脉为病，癃，痔，遗溺。　　经脉篇曰：肝所生病者，遗溺，闭癃。

　　痺论曰：淫气遗溺，痺聚在肾。

　　气厥论曰：心移寒於肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。

　　脉要精微论曰：仓廩不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

　　本输篇曰：三焦者，足少阴太阳之所將，实则闭癃，虚则溃溺。

　　论证共二条1。遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也；有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也。又有气脱於上，则下焦不约，而遗失不觉者，此虚极之候也。总之，三者皆属虚证，但有轻重之辨耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也，此失守之兆，大非所宜，甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者也。此惟非风证及年衰气弱之人，或大病之后多有之。仲景曰：下焦竭则遗溺失禁，此之谓也。　　2。古方书论小便不禁者，有属热属虚之辨，不知不禁之谓，乃以小水太利者为言，皆属虚寒，何有热证。若因热而小水频数，其证则淋沥点滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛涩，方是热证。若然，则自有淋浊门正治之法，盖此非遗失之谓也。倘以虚寒误认为热，而妄投泻火之药，无不殆矣。

　　论治共六条1。凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然；然固涩之剂，不过固其门户，此亦治標之意，而非塞源之道也。盖小水虽利於肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺，宜以参，耆，归，尤，桂，附，干姜之属为之主，然后相机加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度，否则，徒障狂澜，终无益也。余制有巩隄丸方，治无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。

　　2。脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，此其咎在中上二焦，宜补中益气汤，理中汤，温胃饮，归脾汤，或四味回阳饮之类，加固涩等剂主之，如不见效，当责之肾。

　　3。肝肾阳气亏败，则膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命门，宜右归饮，大补元煎，六味回阳饮，甚者以四维散之类主之，或加固涩为佐亦可；或用《集要》四神丸，或八味地黄丸去泽泻亦可用。　　4。凡睡中遗溺者，此必下元虚寒，所以不固，宜大菟丝子丸，家韭子丸，五子丸，缩泉丸之类主之。其有小儿从幼不加检束，而纵肆常遗者，此惯而无惮，志意之病也，当责其神，非药所及。或因纵以致不固者，亦当治之如前，宜用猪羊溲脬炙脆煎汤，送下前药更妙。

　　5。凡因恐惧輒遗者，此心气不足，下连肝肾而然，宜大补元煎，归脾汤，五君子煎之类主之。

　　6。古方壮阳固涩等剂，如茴香益智丸，二气丹，固脬丸，秘元丹，牡蠣丸，济生菟丝子丸，固真散，皆可隨宜择用。

　　述古薛立斋曰：经云：膀胱不约为遗溺。小便不禁，常常出而不觉也。人之漩溺，赖心肾二气之所传送。盖心与小肠为表裏，肾与膀胱为表裏，若心肾气亏，传送失度，故有此证，治宜温煖下元，清心寡慾。又有产育不顺，致伤膀胱，若內虚寒者，秘元丹，韭子丸之类；若內虚湿热者，六味地黄丸，或加五味，杜仲，补骨脂；年老者八味丸。产育收生不谨，损破尿胞者，参朮补胞汤加猪羊胞煎之。窃谓肝主小便，若肝经血虚，用四物山梔。若小便涩滯，或茎中作痛，属肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚弱，用补中益气汤加山药，五味子。若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痺也，用六味地黄丸。若小便涩滯，或补而益甚，乃膀胱热结也，用五淋散。其脾肺燥，不能化生者，黄芩清肺饮。膀胱阴虚，阳无所生者，滋肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，茎道涩痛如淋，用加减八味丸料加车前，牛膝。若它人精竭復耗，大小便牵痛如淋，亦用前药，不应，急加附子，多有生者。遗溺论列方

　　理中汤热一。四味回阳饮新热一。八味丸补一二一。四维散新热十二。补中益气汤补三十。固脬丸固六三。温胃饮新热五。右归饮新补三。六味回阳饮新热二。滋肾丸寒一六三。归脾汤补三二。大菟丝子丸固三六。二气丹热一八六。济生菟丝丸固三七。五淋散寒百十七。秘元丹固三二。茴香益智丸固六五。大补元煎新补一。家韭子丸固三四。黄芩清肺饮寒八三。《集要》四神丸补一五八。五子丸固四六。缩泉丸固六一。参朮补胞汤未收。牡蠣丸固六四。固真散固二八。加减八味丸补一二二。五君子煎新热六。龙胆泻肝汤寒六三。巩隄丸新固九。

　　论外备用方朮附汤补四二虚寒。小安肾丸热一六七多溺。威喜丸固四五。肾著汤热一二九腰冷多溺。石刻安肾丸热一六八频数。肉蓯蓉丸固六二不禁。鸡內金散固二九二气虚遗尿。鹿茸丸补一三三肾虚多溺。椒附丸热百十二小便频。《局方》安肾丸热一六六频数。猪苓丸固四八频数。猪肚丸固三九小便频数。锁精丸固二六。

　　景岳全书卷之二十九终