卷之三十贯集杂证謨

血证经义决气篇帝曰：何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。血脱者，色白，夭然不泽。

　　痿论曰：心主身之血脉。　　五臟生成篇曰：诸血者皆属於心。人臥血归於肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。臥出而风吹之，血凝於肤者为痺，凝於脉者为泣，凝於足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痺厥也。

　　谓经论曰：肝藏血。血有余则怒，不足则恐。孙络外溢则经有留血。气血以并，阴阳相倾，气乱於卫，血逆於经，气血离居，一实一虚。血并於阴，气并於阳，故为惊狂。血并於阳，气并於阴，乃为炅中。血并於上，气并於下，心烦惋善怒。血并於下，气并於上，乱而喜忘。血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输於经，血与气并，则为实焉。血之与气并走於上，则为大厥，厥则暴死，气復反则生，不反则死。

　　平人绝谷篇曰：血脉和则，精神乃居。　　营卫生会篇帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯曰：营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人有两死而无两生。

　　百病始生篇曰：卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则？血，阴络伤则血內溢，血內溢则后血。

　　六元正纪大论曰：不远热则热至，血溢血泄之病生矣。

　　生气通天论曰：阳气者，大怒则形气绝，而血菀於上，使人薄厥。　　举痛论曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。　　气厥论曰：脾移热於肝，则为惊？。胞移热於膀胱，则癃溺血。

　　刺志论曰：脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。脉盛血少，此谓反也；脉少血多，此谓反也。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。

　　脉要精微论曰：肺脉搏坚而长，当病唾血。肝脉若搏，因血在？下，令人喘逆。肾脉耎而散者，当病少血。邪气藏府病形篇曰：心脉微涩为血溢。肺脉微急为肺寒热，怠惰，欬唾血。肺脉微滑为上下出血，涩甚为呕血。肝脉大甚为內痈，善呕？。脾脉微涩为內？，多下脓血。肾脉微涩为不月。　　示从容论曰：血泄者，脉急血无所行也。

　　玉机真藏论曰：秋脉不及则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。

　　平人气象论曰：臂多青脉曰脱血。安臥脉盛谓之脱血。　　阴阳別论曰：阴虚阳搏谓之崩。

　　痿论曰：悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气內动，发则心下崩，数溲血也。　　经脉篇曰：肾足少阴也，是动则病饥不欲食，欬唾则有血，喝喝而喘。

　　脉解篇曰：少阴所谓欬则有血者，阳脉伤也，阳气未盛於上而脉满，满则欬，故血见於鼻也。

　　厥论曰：阳明厥逆，喘欬身热，善惊，？呕血。

　　至真要大论曰：阳明司天，欬不止而白血出者死。　　阴阳別论曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。　　五音五味篇曰：妇人之生，有余於气，不足於血，以其数脱血也。夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多气多血，厥阴常多气少血，少阴常多血少气，太阴常多血少气，此天之常数也。

　　评热病论曰：月事不来者，胞脉闭也。胞脉者属心而络於胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。

　　宣明五气篇曰：咸走血，血病无多食咸。曰：阳病发於血。曰：久视伤血。九鍼论曰：苦走血，病在血，无食苦。五味论曰：咸走血，多食之，令人渴。

　　至真要大论曰：凡太阳，太阴，少阳，少阴司天在泉之年，皆有见血等证。又气交变等论：凡岁火太过，及岁金太过不及之年，亦有见血等证。

　　论证共四条1。万物生成之道，惟阴与阳，非阳无以生，生者神其化也；非阴无以成，成者立其形也。人有阴阳，即为血气，阳主气，故气全则神王；阴主血，故血盛则形强，人生所赖惟斯而已。然人之初生，必从精始，精之与血，若乎非类，而丹家曰：涕，唾，精，津，汗，血，液，七般灵物总属阴。由此观之，则凡属水类，无非一六所化。而血即精之属也，但精藏於肾，所蕴不多，而血富於冲，所至皆是。盖其源源而来，生化於脾，总统於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於肾，灌溉一身，无所不及。故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋臟腑，安神魂，润顏色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血。故血衰则形萎，血败则形坏，而百骸表裏之属，凡血亏之处，则必隨所在而各见其偏癈之病。倘至血脱，则形何以立，气何所归，亡阴亡阳，甚危一也。然血化於气而成於阴，阳虚固不能生血，所以血宜温而不宜寒；阳亢则最能伤阴，所以血宜静而不宜动，此盈虚性用之机，苟能察其精义而得养营之道，又何血病之足虑哉。　　2。血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由於火，火盛则逼血妄行；损者多由於气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色慾而动火者，有以劳倦色慾而伤阴者，或外邪不解而热郁於经，或纵饮不节而火动於胃，或中气虚寒，则不得收摄而注陷於下，或阴盛格阳，则火不归原而泛溢於上，是皆动血之因也。故妄行於上，则见於七窍，流注於下，则出乎二阴，或壅瘀於经络，则发为痈疽脓血，或郁结於肠臟，则留为血块血癥，或乘风热，则为斑为疹，或滯阴寒，则为痛为痺，此皆血病之证也。若七情劳倦不知节，潜消暗烁不知养，生意本亏而耗伤弗觉，则为营气之羸，为形体之敝，此以真阴不足，亦无非血病也。故凡治血者，当察虚实，是固然矣，然实中有虚，则於疼痛处有不宜攻击者，此似实非实也；热中有寒，则於火证中有速宜温补者，此似热非热也。夫正者正治，谁不得而知之，反者反治，则吾未见有知之者，矧反证甚多，不可置之忽略也。

　　3。失血於口者，有咽喉之异，盖上焦出纳之门户，惟咽喉二窍而已。咽为胃之上窍，故由於咽者，必出於胃。喉为肺之上窍，故由於喉者，必出於肺。然喉连於肺，而实总五臟之清道，咽连於胃，而实总六腑之浊道，此其出於肺者，人知病在五臟，而不知出於胃者，亦多由乎臟者也。何也？观《內经》曰：五臟者皆稟气於胃，胃者五臟之本也。然则五臟之气皆稟於胃，而五臟之病独不及於胃乎？今见吐血之证，古人云：呕血者出於胃，而岂知其亦由乎臟也。盖凡胃火盛而大吐者，此本家之病无待言也；至若怒则气逆，甚则呕血者，亦必出於胃脘，此气逆在肝，木邪乘胃而然也；又如慾火上炎，甚则呕血者，亦出於胃脘，此火发源泉，阴邪乘胃而然也。由此观之，则凡五志之火，皆能及胃，而血出於咽者，岂止胃家之病？但迄而出者，必出於喉，出於喉者，当察五臟；呕咯而出者，必出於咽，出於咽者，则五臟六腑皆能及之。且胃以水谷之海，故为多气多血之腑，而实为冲任血海之源，故凡血枯经闭者，当求生血之源，源在胃也；而呕血吐血者，当求动血之源，源在臟也，於此不明，济者鲜矣。

　　4。凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治。若喘欬急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得臥者死。

　　论治共八条1。凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火，察气者，但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。详列如左：

　　2。凡诸口鼻见血，多由阳盛阴虚，二火逼血而妄行诸窍也，悉宜以一阴煎加清降等剂为主治。盖血隨气上则有升无降，故惟补阴抑阳，则火清气降而血自静矣。此治阳盛动血之大法也。

　　3。火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脉火证可据，乃可以清火为先，火清而血自安矣。宜芩，连，知，檗，玄参，梔子，童便，犀角，天花粉，生地，芍药，龙胆草之属择而用之。如阳明火盛者，须加石膏；三焦热极，或闭结不通者，须加大黄；如热壅於上火不能降者，於清火药中，须加泽泻，木通，梔子之属导之泄之，则火可降，血可清也。然火有虚实，或宜兼补，或宜兼清，所当酌也。若以假火作真火，则害不旋踵矣。　　4。气逆於臟，则血隨气乱而错经妄行，然必有气逆喘满，或胸？痛胀，或尺寸弦强等证，此当以顺气为先，宜陈皮，青皮，杏仁，白芥子，泽泻之属主之。有火者，宜梔子，芍药之类兼以平肝；无火者，宜香附，乌药，干姜，郁金之属用行阴滯。然此必气实多逆者，乃堪用此，盖气顺则血自寧也。其或实中有虚，不堪消耗者，则或宜暂用，或酌其佐使，不可拘也。

　　5。凡火不盛，气不逆，而血动不止者，乃其元阴受损，营气失守，病在根本而然。经曰：起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则吐？，阴络伤则血內溢，血內溢则后血。此二言者，最得损伤失血之源。故凡治损伤无火无气而血不止者，最不宜妄用寒凉以伐生气，又不宜妄用辛燥以动阳气。盖此二者，大非真阴亏损者所宜，而治此之法，但宜纯甘至静之品培之养之，以完固损伤，则营气自將寧謐，不待治血而自安矣。且今人以劳伤而病者多属此证，若不救根本，终必败亡。方列后条，用宜详酌。

　　6。吐血失血等证，凡见喘满，欬嗽，及左右腔膈间有隱隱胀痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之间觉有牵痛，如缕如丝，或懊？嘈杂有不可名状者，此病在心主包络也。若胸腹膨膨，不知飢饱，食饮无味，多涎沫者，此病在脾也。若？肋牵痛，或躁扰喘急不寧，往来寒热者，此病在肝也。若气短似喘，声哑不出，骨蒸盗汗，咽干喉痛，动气忡忡者，此病在肾也。若大呕大吐，烦渴头痛，大热不得臥者，此病在胃也。於此而察其兼证，则病有不止一臟者，皆可参合以辨之也。其於治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮。心主病者，宜养营不宜耗散。脾病者，宜温中不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘缓，不宜秘滯。肾病者，宜壮水，宜滋阴，不宜香燥剋伐。胃病者，或宜大泻，或宜大补，当察兼证虚实，勿谓阳明证尽可攻也。

　　7。治血之药，凡为君为臣，或宜专用，或宜相兼，病有浅\深，方有轻重。其间参合之妙，固由乎人，而性用之殊，当知其类，故兹条列於左：血虚之治有主者，宜熟地，当归，枸杞，鹿胶，炙甘草之属。血虚之治有佐者，宜山药，山茱萸，杜仲，枣仁，菟丝子，五味子之属。血有虚而微热者，宜凉补之，以生地，麦冬，芍药，沙参，牛膝，鸡子清，阿胶之属。血有因於气虚者，宜补其气，以人参，黄耆，白朮之属。血有因於气实者，宜行之降之，以青皮，陈皮，枳壳，乌药，沉香，木香，香附，瓜蔞，杏仁，前胡，白芥子，海石之属。血有虚而滯者，宜补之活之，以当归，牛膝，川芎，熟地，醇酒之属。血有寒滯不化及火不归原者，宜温之，以肉桂，附子，干姜，姜汁之属。血有乱动不寧者，宜清之和之，以茜根，山楂，丹皮，丹参，童便，贝母，竹沥，竹茹，百合，茅根，侧柏，藕汁，荷叶蒂，柿霜，桑寄生，韭汁，萝卜汁，飞罗？，黑墨之属。血有大热者，宜寒之泻之，以黄连，黄芩，黄檗，知母，玄参，天花粉，梔子，石膏，龙胆草，苦参，桑白皮，香薷，犀角，青黛，童便，槐花之属。血有畜而结者，宜破之逐之，以桃仁，红花，苏木，玄胡，三棱，蓬朮，五灵脂，大黄，芒硝之属。血有陷者，宜举之，以升麻，柴胡，川芎，白芷之属。血有燥者，宜润之，以乳酪，酥油，蜂蜜，天门冬，柏子仁，蓯蓉，当归，百合，胡桃肉之属。血有滑者，宜涩之止之，以棕灰，发灰，白芨，人中白，蒲黄，松花，百草霜，百药煎，訶子，五味子，乌梅，地榆，文蛤，川续断，椿白皮之属。血有涩者，宜利之，以牛膝，车前，茯苓，泽泻，木通，瞿麦，益母草，滑石之属。血有病於风湿者，宜散之燥之，以防风，荆芥，葛根，秦艽，苍朮，白朮，半夏之属。

　　8。治血之剂，古人多以四物汤为主，然亦有宜与不宜者。盖补血行血无如当归，但当归之性动而滑，凡因火动血者忌之，因火而嗽，因湿而滑者，皆忌之。行血散血无如川芎，然川芎之性升而散，凡火载血上者忌之，气虚多汗，火不归原者，皆忌之。生血凉血无如生地，敛血清血无如芍药，然二物皆凉，凡阳虚者非宜也，脾弱者非宜也，脉弱身凉，多呕便溏者，皆非宜也。故凡佣四物以治血者，不可不察其宜否之性。

　　吐血论治共十三条以下凡诸见血者，皆当於此类求其义1。吐血之病当知轻重。凡偶有所伤，而根本未摇者，轻而易治，但隨其所伤而宜清则清，宜养则养，隨药可愈，无足虑也。惟积劳积损，以致元气大虚，真阴不守者，乃为危证。此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身而犹不知慎，则未有能善其终者。凡患此者，非加意慎重，而徒恃药力以求免者，难矣。

　　2。吐血咯血，凡因劳损而气虚脉静，或微弦无力，既非火证，又非气逆，而血有妄行者，此真阴內损，络脉受伤而然，惟用甘醇补阴培养脉络，使营气潮固，而血自安矣。宜一阴煎，左归饮，六味地黄汤，小营煎之类，酌宜用之。若虚在气分者，宜五福饮或大补元煎为最佳。此等证候，最忌寒凉，亦忌行散，皆非虚损所宜也。　　3。吐血咯血，凡兼口渴咽痛，躁烦喜冷，脉滑便实，小水赤热等证，此水不济火，阴虚阳胜而然。治当滋阴壮水，微佐清凉，宜二阴煎，四阴煎，或加减一阴煎，生地黄饮子，天门冬丸之类，察其臟气隨宜用之。若热不甚者，惟一阴煎，左归饮，或六味地黄汤之类为宜。凡此证候，大忌辛温，如芎，归，耆，朮，杜仲，破故纸，香附，砂仁，姜，桂之属，皆所当避。

　　4。吐血全由火盛而逼血上行者，宜察火之微甚。火微者，宜《局方》犀角地黄汤或清化饮主之。火暴盛而根本无伤者，宜抽薪饮，徒薪饮，或黄连解毒汤，三黄丸之类主之。若胃火热甚而烦热作渴，头痛，脉滑，气壅，而吐血不止者，宜白虎汤或抽薪饮。若胃火炽盛而兼阴虚水亏者，宜玉女煎。若阳明实热之甚，而兼便结，腹胀，气壅不降者，宜《拔萃》犀角地黄汤，或凉膈散，或桃仁承气汤之类主之。然此证不多见，必审知的確，乃可用之，毋孟浪也。凡属火证，皆宜童便。

　　5。饮酒过多而吐血者，宜徒薪饮，清化饮，或葛花解酲汤加黄连，丹皮主之。

　　6。怒气伤肝，动肝火则火载血上，动肝气则气逆血奔，所以皆能呕血。凡肝火盛者，必有烦热脉证，宜芍药，生地黄，丹皮，梔子，泽泻，芩，连之属，降其火而血自清。若肝气逆者，必有胸？痛满等证，宜芍药，生地黄，青，陈，枳壳，贝母，泽泻之属，行其气而血自清。若火因气逆者，惟化肝煎为宜。　　其有病虽因怒，而或逆气已散者，不得再加行散以伤真气。或肝火已平，勿得过用苦寒再损元阳。且凡肝气为邪，每多侮土，故常致脾胃受伤及营血失守等证。若察其无胀无火，脉虚神困而血妄行者，此其病伤在脾，治当专理中气，宜五阴煎，五福饮之类主之。或兼火不生土，则理中汤，理阴煎之属皆不可少，勿谓始因怒气而专意伐肝也。

　　7。忧思过度，损伤心脾以致吐血咯血者，其病多非火证。或常见气短气怯，形色憔悴，或胸怀郁然，食饮无味，或腹虽觉饥而不欲食，或神魂惊困而臥不安，是皆中气亏损不能收摄所致，速宜救本，不得治標，惟五福饮，五阴煎之类为宜。其或气陷而稍滯者，宜归脾汤。若阳分不足者，宜理中汤或理阴煎之类主之。若素多劳倦思虑，或善呕吐，或善泄泻，而忽致吐血下血者，此脾虚不能摄血，非火证也，宜六味回阳饮大加白朮主之，切不可用清寒等药。暑毒伤人，多令人吐？失血，盖暑气通心，火毒刑肺也。然暑既伤心，热又伤气，其人必脉虚气怯，体倦息微，若但知为热而过用寒凉，则气必愈伤，害斯甚矣。此惟生脉散，人参汤之属为宜，若气虚之甚者，当以人参，黄耆并加用之。若火甚而热渴烦闷者，宜人参白虎汤，或竹叶石膏汤。若气不甚虚者，宜《局方》犀角地黄汤，或枇杷叶散。

　　8。格阳失血之证，多因色慾劳伤过度，以致真阳失守於阴分，则无根虚火浮泛於上，多见上热下寒，或头红面赤，或喘促躁烦，而大吐大？，失血不止，但其六脉细微，四肢厥逆，或小水清利，大便不实者，此格阳虚火证也。速宜引火归原，用镇阴煎，或八味地黄汤之类，则火自降而血自安矣。若用寒凉，阳绝则死。

　　9。所吐之血，色黑而黯，必停积失位之血，非由火逼而动也。或面白息微，脉见缓弱，身体清凉者，此必脾肾气虚，不能摄血而然，皆非火证，若用凉血之剂，必致殆矣。《三因方》云：理中汤能止伤胃吐血，以其温中，大能分理阴阳，安和胃气，故当用也。若察其虚在阴分，则又惟理阴煎为最宜。

　　10。暴吐暴？，失血如涌，多致血脱气亦脱，危在顷刻者，此其內伤败剧而然。当此之际，速宜以气为主。盖有形之血不能即生，无形之气所当急固，但使气不尽脱，则命犹可保，血渐可生。宜急用人参一二两为细末，加飞罗？一钱许，或温水，或井花冷水，隨其所好，调如稀糊，徐徐服之，或浓煎独参汤徐服亦可。此正血脱益气，阳生阴长之大法也。

　　11。凡血逆上焦，紫黑成块，或痛或闷，结聚不散者，惟宜行散，或吐出方好。大都治血之法，多忌辛散，恐其能动血也，惟此留滯之血，则不妨用之。如四物汤加香附，肉桂，苏木，红花之属，无不可也，或服韭汁，亦善行瘀血。若火郁不散，致血有留滯者，惟於四物汤加炒山梔，大能清胃脘之血。

　　12。吐血不能止者，惟饮童便最效。或捣侧柏叶，以童便二分，酒一分，和而温饮之，大能止血。

　　吐血下血新按倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗思虑之劳，伤及脾气，时有呕吐之证，过劳即发，余常以理阴煎，温胃饮之属，隨饮即愈。一日於暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，下为泄血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏。急以延余，而余適他往，復延一时名者，云：此因劳而火起心脾，兼以暑令正王，而二火相济，所以致此。乃与犀角，地黄，童便，知母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。彼医云：此其脉证俱逆，原无生理，不可为也。其子皇惧，復至恳余，因往视之，则形势俱剧，第以素契不可辞，乃用人参，熟地，干姜，甘草四味大剂与之。初服毫不为动，次服觉呕恶稍止而脉中微有生意，及復加附子，炮姜各二钱，人参，熟地各一两，白朮四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得大睡，直至四鼓，復进之，而呕止血亦止。遂大加温补，调理旬日而復健如故。余初用此药，適一同道者在，见之惊骇，莫测其谓，及其既愈，乃始心服，曰：向始不有公在，必为童便，犀角，黄连，知母之所毙，而人仍归誉於前医，曰：彼原说脉证俱逆，本不可治。终是识高见到，人莫及也。嗟嗟！夫童便最能动呕，犀角，知，连最能败脾，时当二火，而证非二火，此人此证，以劳倦伤脾而脾胃阳虚，气有不摄，所以动血，再用寒凉，脾必败而死矣。

　　倘以此杀人，而反以此得誉，天下不明之事类多如此，亦何从而辨白哉！此后有史姓等数人，皆同此证，予悉用六味回阳饮活之。此实至理，而人以为异，故并纪焉。

　　吐血附按薛立斋治星士张东谷，谈命时出中庭吐血一二口，云：久有此证，遇劳即发。余意此劳伤肺气，其血必败，视之果然，与补中益气加麦冬，五味，山药，熟地，茯神，远志，服之而愈。翌早请见云：服四物，黄连，山梔之属而倦更甚，得公一匕，吐血顿止，精神如故，何也？曰：脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气而嘘血归原耳。　　吐血述古共三条《褚氏遗书》曰：喉有窍，欬血杀人；肠有窍，便血杀人。便血犹可治，欬血不可医。饮溲溺者百不一死，服寒凉者百不一生。血虽阴类，运\之者其和阳乎。

　　愚谓褚氏和阳之说，真玄理之法言，必不可不知也。若溲溺之用，则但於邪热上炎者，藉以降火，是诚\善矣，其若伤在脾胃，或阳虚阴胜等证，则大非所宜，勿谓百不一死，可概用也。

　　杨仁斋曰：血遇热则宣流，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走耳，外必有寒冷之状，法当温中，使血自归於经络，可用理中汤加南木香，或甘草干姜汤，其效甚著。又有饮食伤胃，胃虚不能传化，其气上逆，亦能吐？，宜木香理中汤，甘草干姜汤通用。

　　徐东皋论王节斋曰：凡酒色过度，损伤肺肾真阴，欬嗽吐痰，吐，？，欬，咯血等证，误服参耆等甘温之药，则病日增，世人不识，往往服之，致不救者多矣。噫！此一隅之证，非天下之通论，甫论节斋议论多长，而独短於此。何则？凡诸失血证，因火盛妄行而不宜於甘温者，理固然也，其有虚火体气弱甚者，寧有不用参，耆者乎？葛可久治大吐血后用独参汤一味服之，所以治其虚也。经云：虚者补之。是以臞仙集之，以为《十药神书》。今之治劳怯吐血，立有起死回生之效，然则彼以独参汤者，何其神歟？又如丹溪治一人，年五十，劳嗽吐血，用人参，黄耆，白朮，茯苓，百合，阿胶，白芍药，桑白皮，杏仁，贝母，瓜蔞，海石，五味，天冬而愈。又如《局方》人参汤，专治胃弱吐血？血之证。然则彼皆非歟？大抵用药补泻，宜审人之虚实，则无施不当也，何甘温之必不可用哉！

　　欬血论治共二条1。凡欬血嗽血者，诸家皆言其出於肺，咯血唾血者，皆言其出於肾，是岂足以尽之？而不知欬，嗽，咯，唾等血，无不有关於肾也。何也？盖肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，其支者从肺出络心，注胸中，此肺肾相联而病则俱病矣。且血本精类，而肾主五液。故凡病血者虽有五臟之辨，然无不由於水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病標固在肺，而病本则在肾也，苟欲舍肾而治血，终非治之善者。第肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生，有善窥水火之微者，则洞垣之目无过是矣。

　　2。欬血，嗽血，皆从肺窍中出，虽若同类，而实有不同也。盖欬血者少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。欬而少痰者，水竭於下，液涸於上也，亦名干嗽。嗽而多痰者，水泛於上，血化为痰也，亦谓之白血。此二者之治，虽皆宜壮水补阴，凡一阴煎，四阴煎，六味地黄汤，麦门冬汤，天门冬丸，贝母丸之类，皆必用之药也。然干欬者宜加滋润为佐，如天冬，麦冬，百合，柏子仁，茜根之属，或当归亦可酌用；多痰者宜加清降为佐，如贝母，海石，阿胶，竹沥之属，而当归则非所宜也。

　　欬血辨古王节斋曰：大抵欬嗽见血，多是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不寧，从火上升，故治宜泻火滋阴，忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而欬血者，则宜用人参，黄耆，款冬花等药，但此等证不多耳。　　愚意王氏之说，乃多以火证为言，故凡治血因火动而为欬嗽者，则不得不於滋阴药中加清火等剂，如黄芩，桑皮清肺火，黄连清心火，石膏清胃火，梔子，龙胆草清肝火，黄檗，知母清肾火，贝母，瓜蔞，竹叶，枇杷叶润肺化痰。此等治法非不可用，然惟火之偶盛而根本未亏者，则但去其火，自无不愈，若用此法概治劳损，总不过暂解燃眉，终非救本之道。盖凡阴虚生火等证，多以真阴受伤，水亏而然，此其所重在阴，不当在火，若治火太过，则未免脾肾俱败，必致不救，此所以虚火宜补也。且常有过服天冬，生地之类，致伤胃气，不能生金而不愈者；又有妄用黄檗，知母之属，愈损真阴，遏绝生气而不復者，此又伤而復伤，则尤为脾肺肾三阴亏损之害。故凡欲壮水补阴者，无如一阴煎，左归饮，或五阴煎，五福饮，大补元煎，六味地黄丸等方，斯为最妥。其有火本无根，化元失守，或误用寒凉而病及脾肺，则有以寒在上焦而为呕恶，为短气，为眩运\者；有以寒在中焦而为膨满，为痰涎，为饮食不运\者；有以寒在下焦而为溏泄，为腹痛，为小水不化，为足寒膝冷等证，则理中汤，理阴煎，或右归饮，右归丸，八味地黄丸之类，皆当隨证隨臟择而用之，勿谓见血者多是肺受热邪，而但知滋阴降火，则必多为人害矣。

　　血论治共五条1。血证，诸家但谓其出於肺，盖以鼻为肺之窍也，不知鼻为手足阳明之正经，而手足太阳亦皆至鼻。故仲景曰：太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自？者愈。此太阳之？也。《原病式》曰：阳热怫郁於足阳明而上热，则血妄行为鼻？。此阳明之？也。若以愚见言之，则凡鼻？之血，必自山根以上，精明之次而来，而精明一穴，乃手足太阳，足阳明，阴阳蹻五脉之会，此诸经皆能为？也。然行於脊背者，无如足太阳为最。行於胸腹者，无如足阳明为最。而尤有其最者，则又惟冲脉为十二经之血海，冲之上俞出足太阳之大杼，冲之下俞会足阳明之气街，故太阳，阳明之至，而冲脉无不至矣，冲脉之至，则十二经无不至矣。所以？之微者，不过一经之近，而？之甚者，则甚至数升或至斗许，并通身形色尽脱，又岂特手太阴一经而病至如是耶？临证者不可不察。　　2。血之由，內热者多在阳明经，治当以清降为主。微热者，宜生地，芍药，天冬，麦冬，玄参，丹参，或《局方》犀角地黄汤，生地黄饮子，麦门冬散之类主之。热甚者，宜芩，连，梔，檗，或茜根散，抽薪饮，加减一阴煎；若兼头痛，口渴者，宜玉女煎，白虎汤之类主之。或阳明热极，下不通而火壅於上者，宜《拔萃》犀角地黄汤之类，通其下而上自愈。

　　3。血之由外感者，多在太阳经。观仲景曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致？者，麻黄汤主之。曰伤寒不大便，其小便清者，知不在裏仍在表也，当须发汗。若头痛者必？，宜桂枝汤。成无己曰：伤寒？者，为邪气不得发散，壅盛於经，逼迫於血，因致？也。麻黄汤，桂枝汤治？者，非治？也，即是发散经中邪气耳。按此论治，则凡伤寒因？而邪得解者。即所以代汗也，不必治之。若虽见？而脉仍浮紧，热仍不退，是必？有未透而表邪之犹未解耳，故仍宜麻黄桂枝等汤。然此二汤乃仲景正伤寒之治法，倘病由温热而有未宜於此者。则但於伤寒门择散剂之宜者用之，或於余新方中诸柴胡饮隨宜用之，自无不可。

　　4。血虽多由火，而惟於阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。但察其脉之滑实有力，及素无伤损者，当作火治如前。若脉来洪大无力，或弦，或芤，或细数无神，而素多酒色內伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。若有微火者，自当兼而清之，以治其標。若虽见虚热，而无真確阳证，则但当以甘平之剂温养真阴，务令阴气完固，乃可拔本塞源，永无后患，如一阴煎，三阴煎，左归饮，六味地黄汤之类，皆必用之剂。如兼气虚者，则五福饮，五阴煎之属，皆当隨宜用之。

　　5。止法：凡？血甚多不能止者，用蒜一头，捣如泥，作饼如钱大，厚一分许，贴脚心。左？贴右，右？贴左，两孔俱出者，左右俱贴，即止。又止？歌因九四，止？方因九三，鼻？蒸法因九五，黑神散和二一一俱可择用。？

　　血新按血有格阳证者，以阴亏於下，而阳浮於上，但察其六脉细微，全无热邆，或脉见浮虚豁大，上热下寒而血？不止，皆其证也，治宜益火之源。古有八味地黄汤，乃其对证之剂，余復有镇阴煎之制，其效尤捷。盖此证不惟內伤者有之，即伤寒者亦有之，然必其素多斲丧，损及真阴者，乃见此证。余尝治一多慾少年，以伤寒七日之后，忽尔鼻？，以为將解之兆，及自辰至申，所？者一斗余，鼻息脉息俱已將脱，身冷如冰，目视俱直，而犹涓涓不绝，呼吸垂危。其父母号呼求救，余急投镇阴煎一剂，？乃止，身乃温，次加调理而愈。自后凡治此证，无不响应，亦神矣哉。

　　齿？舌血论治共五条1。血从齿缝牙齦中出者，名为齿？，此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽皆能为齿病，然血出於经，则惟阳明为最。故凡阳明火盛，则为口臭，为牙根腐烂肿痛，或血出如涌而齿不动摇。必其人素好肥甘辛热之物，或善饮胃强者，多有阳明实热之证，宜內服抽薪饮，清胃散等剂，外以冰玉散敷之。

　　2。阳明实热之甚，大便闭结不通，而齿？不止者，宜调胃承气汤下之。

　　3。肾水不足，口不臭，牙不痛，但齿摇不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴不固，虚火偶动而然，但宜壮肾，以六味地黄丸，左归丸之类主之。或其阳虚於下而虚火上浮者，宜八味丸，小安肾丸之类主之。　　4。阴虚有火而病为齿？者，其证或多燥渴，或见消瘦，或神气困倦，或小水短涩而热，或六脉浮大而豁，此虽阳明有余，而亦少阴不足，宜玉女煎主之。凡属阴虚有火者，则惟此煎为最妙，然必大便多实者，乃可用之。若大便滑泄，或脉细恶寒，下元无火等证，则亦有格阳而然者，当以前吐血条中格阳法治之。

　　5。舌上无故出血如缕者，以心脾肾之脉皆及於舌，若此诸经有火，则皆能令舌出血。用蒲黄炒焦为末敷之，或炒槐花为末掺之，或冰玉散敷之亦可。若火之甚者，仍须用汤饮等剂，以清三阴之火。

　　咯唾痰涎血论治共三条1。咯血唾血，古皆云出於肾，痰涎之血，云出於于脾，此亦未必然也。凡咯血者，於喉中微咯即出，非若欬血，嗽血之费力而甚也。大都欬嗽而出者出於臟，出於臟者其来远；一咯而出者出於喉，出於喉者其来近。其来远者，內伤已甚，其来近者，不过在经络之间，所以凡见咯血，唾血及痰涎中带血者，多无欬嗽发热，气喘骨蒸等证，此其轻重为可知矣。治此之法，凡因火者，亦不过微清脾肺之火；或因劳倦而致者，但为养营补阴，则自无不愈。

　　2。劳损之渐者，必初因酒色劳伤过度，以致痰中或见血丝，此则本於肝脾肾经。当於未欬未嗽之先，速为调理，宜生地，熟地，天冬，麦冬，枣仁，茯神，茜根，贝母，甘草之属主之。或有火者，宜加黄檗，知母，仍须加意谨慎，庶无后患，否则必渐甚也。

　　3。清晨初起时，每於痰中有淡紫凝血，或块或片，常见数口者，此多以操心动火，或多思郁，或由过饮，但无欬嗽发热等证，即不足虑，此不过致动络血而然，惟天王补心丹，或二阴煎之类最所宜也。

　　咯血述古薛立斋曰：若脾经气滯而痰中有血者，宜加味归脾汤。若肝经血热而痰中有血，宜加味逍遥散。若肝肾阴虚而痰中有血，宜六味地黄丸，若过服寒凉而唾痰有血者，宜四君子类。　　溺血论治共五条1。凡溺血证，其所出之由有三，盖从溺孔出者二，从精孔出者一也。　　2。溺孔之血，其来近者，出自膀胱。其证溺时必孔道涩痛，小水红赤不利，此多以酒色慾念致动下焦之火而然。常见相火妄动，逆而不通者，微则淋浊，甚则见血。经曰：胞移热於膀胱，则癃而溺血，即此证也。治宜清利膀胱之火，以生地，芍药，牛膝，山梔，黄檗，知母，龙胆草，瞿麦，木通，泽泻等剂，或七正散，大分清饮，五淋散之属，皆所宜也。

　　3。溺孔之血，其来远者，出自小肠。其证则溺孔不痛而血隨溺出，或痛隱於脐腹，或热见於臟腑。盖小肠与心为表裏，此丙火气化之源，清浊所由以分也。故无论焦心劳力，或厚味酒浆，而上中二焦五志口腹之火，凡从清道以降者，必皆由小肠以达膀胱也。治须隨证察因，以清臟腑致火之源，宜於寒阵中择方用之。

　　4。精道之血，必自精宫血海而出於命门。盖肾者主水，受五臟六腑之精而藏之，故凡劳伤五臟，或五志之火致令冲任动血者，多从精道而出。然何以辨之？但病在小肠者，必从溺出；病在命门者，必从精出，凡於小腹下精泄处觉有痠痛而出者，即是命门之病，而治之之法亦与水道者不同。盖水道之血宜利，精道之血不宜利；涩痛不通者亦宜利，血滑不痛者不宜利也。若果三焦火盛者，惟宜清火凉血为主，以生地，芍药，丹皮，地骨，茜根，梔子，槐花及芩，连，知，檗之类主之，或约阴丸，约营煎俱可用。若肾阴不足而精血不固者，宜养阴养血为主，以左归饮，或人参固本丸之类主之。若肾虚不禁，或病久精血滑泄者，宜固涩为主，以秘元煎，苓朮菟丝丸，金樱膏，玉锁丹，金锁思仙丹之类主之，或续断乌梅之属，亦所宜用。若心气不定，精神外驰，以致水火相残，精血失守者，宜养心安神为主，以人参丸，天王补心丹，王荆公妙香散之类主之。若脾肺气虚下陷，不能摄血而下者，宜归脾汤，人参养营汤，补中益气汤，举元煎之类主之。

　　5。血从精道出者，是即血淋之属，多因房劳以致阴虚火动，营血妄行而然。凡血出命门而涩痛者为血淋，不痛者为溺血，好色者必属虚也。

　　便血论治共十条1。便血之与肠澼，本非同类。盖便血者，大便多实而血自下也；肠澼者，因泻利而见脓血，即痢疾也。观《內经》曰：食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五臟，入五臟则？满闭塞，下为飧泄。久为肠澼。此可见肠澼之因飧泄，自与便血不同，而治亦有异。且便血有夙疾，而肠澼惟新邪，尤为易辨。今诸书以此类言者，皆误也。兹列便血证治於此，而肠澼之义则在痢疾门。故凡临此证者，必须详察大便之燥泄何如，庶不致疑似误认之谬。然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，是又不可因泄而作肠澼也。

　　2。大便下血，多由肠胃之火，盖大肠小肠皆属於胃也。但血在便前者，其来近，近者，或在广肠，或在肛门；血在便后者，其来远，远者，或在小肠，或在於胃。虽血之妄行，由火者多，然未必尽由於火也。故於火证之外，则有脾胃阳虚而不能统血者，有气陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以动者，有风邪结於阴分而为便血者。大都有火者多因血热，无火者多因虚滑，故治血者，但当知虚实之要。

　　3。下血因火者，宜清热为主，惟约营煎最佳，次以地榆散，槐花散，黄连丸，槐角丸之类主之。若热在脾胃小肠之间，而火之甚者，宜抽薪饮，黄连解毒汤之类主之。若素以肠臟多火，而远年近日臟毒下血久不能愈者，宜臟连丸，猪臟丸主之。若大肠风热而血不止者，宜防风黄芩丸主之。

　　4。酒毒湿热结畜大肠下血者，宜约营煎，聚金丸，或槐角丸之类主之。若但以寒湿而无火下血者，宜二朮煎，或四君子汤主之，或葛花解醒汤亦佳。

　　5。脾胃气虚而大便下血者，其血不甚鲜红，或紫色，或黑色，此阳败而然，故多无热证，而或见恶心呕吐。盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运\化，是皆血无所主，因而脱陷妄行，速宜温补脾胃，以寿脾煎，理中汤，养中煎，归脾汤，或十全大补汤之类主之。

　　6。气陷不举而血不止者，宜补中益气汤，或寿脾煎，归脾汤主之。

　　若微陷而兼火者，宜东垣加减四物汤主之。若气大虚而大陷者，宜举元煎主之。

　　7。血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻击，以致气陷而滑。凡动血之初，多由於火，及火邪既衰而仍有不能止者，非虚即滑也。凡此之类，皆当以固涩为主，宜胜金丸，香梅丸之类主之。然血滑不止者，多由气虚，宜以人参汤送之尤妙。或以补中益气汤，归脾汤，举元煎，理中汤加乌梅，文蛤，五味子之类主之。若滑甚不能止者，惟玉关丸最佳。

　　8。结阴便血者，以风寒之邪结於阴分而然，此非伤寒之比，盖邪在五臟留而不去，是谓之结阴。邪內结不得外行，则病归血分，故为便血。经曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升，正此之谓。此宜外灸中脘，气海，三里以散风邪，內以平胃地榆汤温散之剂主之。

　　9。怒气伤肝，血因气逆而下者，宜化肝煎，枳壳汤之类主之。若逆气散而微有火者，宜黄芩芍药汤主之。若肝邪乘胃，以致脾虚失血者，自无烦热气逆等证，宜从前脾胃气虚证治，不得平肝以再伤脾气也。

　　10。凡因劳倦，七情，內伤不足，而致大便动血者，非伤心脾，即伤肝肾。此其中气受伤，故有为呕恶痞满者，有为疼痛泄泻者；有为寒热往来，饮食不进者。时医不能察本，但见此证，非云气滯，即云痰火，而肆用寒凉，妄加攻击，伤而又伤，必致延绵日困。及其既甚，则多有大便下紫黑败血者，此胃气大损，脾元脱竭，血无所统，故注泄下行，阳败於阴，故色为灰黑，此危剧证也，即速用回阳等剂犹恐不及，而若辈犹云：饮既见血，安可再用温药，必致其毙。吁！受害者殊为可悯，害人者殊为可恨。　　便血述古徐东皋曰：凡下血之人，用凉药多而不愈者，必须加辛味。用辛味而不愈，可用温剂兼升提药，须酒浸，酒炒始效。凡久而虚者，当行温散，如四物加升麻，炮干姜之属是也。

　　血证论列方一阴煎新补八。三阴煎新补十一。四阴煎新补十二。五阴煎新补十三。麦门冬汤寒四四。右归饮新补三。左归丸新补四。大分清饮新寒五。生脉散补五六。人参汤补三四。天门冬丸和二一三。寿脾煎新热十六。四物汤补八。加味归脾汤补三三。八味丸补一二一。举元煎新补十七。人参养营汤补二一。二阴煎新补十一。大补元煎新补一。四君子汤补一。五福饮新补六。左归饮新补二。麦门冬散补七七。右归丸新补五。小营煎新补十五。枇杷叶散和二百六。人参丸补百五。养中煎新热四。小安肾丸热一六七。归脾汤补三二。六味丸百二十。十全大补汤补二十。镇阴煎新热十三。理中汤热一。理阴煎新热三。白虎汤寒二。人参白虎汤寒三。化肝煎新寒十。加减一阴煎新补九。约阴丸新寒十八。冰玉散新因四六。抽薪饮新寒三。人参固本丸补百六。五淋散寒百十七。凉膈散攻十九。生地黄饮子寒八四。清胃饮寒五六。清胃散寒五四。苓朮菟丝丸新固五。玉锁丹固二一。金锁思仙丹固十九。香梅丸固五八。地榆散寒九五。黄芩芍药汤寒百九。加减四物汤寒九九。玉女煎新寒十二。约营煎新寒二十。秘元煎新固一。贝母丸新和十八。清化饮新因十三。天王补心丹补百八。徒薪饮新寒四。七正散寒百十六。补中益气汤补三十。三黄丸攻六八。茜根散寒八五。加味逍遥散补九三。二朮煎新和十二。玉关丸新固八。金樱膏补百一。枳壳汤寒百。王荆公妙柏散固十六。槐花散寒九七。聚金丸寒一七七。槐角丸寒一七五。胜金丸固五九。防风黄芩丸妇一二三。猪臟丸寒一八一。麻黄汤散一。黄连解毒汤寒一。甘草干姜汤热五四。调胃承气汤攻三。《局方》犀角地黄汤寒七九。平胃地榆汤和二一六。臟连丸寒一七八。黄连丸寒百八十。竹叶石膏汤寒五。桂枝汤散九。木香理中汤热四。葛花解酲汤和一二四。桃仁承气汤攻五。《拔萃》犀角地黄汤寒八一。

　　论外备用方黄耆汤补六七久嗽血。麦门冬饮子补七三吐？。醍醐膏补六六欬血。地黄散补七十？血。五味黄耆散补六八嗽血。团参丸补百七气虚吐血。侧柏散和二百四血涌不止。龙脑鸡苏丸和三七二虚火吐？。地黄煎和二百五內伤吐血。柔脾汤补七一虚热吐？。胃风汤补九五湿毒下血。麦门冬饮子补七二久吐不愈。旋神散补七八虚劳吐血。百花膏和一四五嗽血。加味四君子汤补二气虚不摄。绿云散和二百十吐血不止。双荷散和二百三暴吐血。《简易》黑神散和二一三诸失血。发灰散和二一四止诸血。杏仁膏和一四三干嗽唾血。棕灰散和二一五便血。黄连汤寒百四湿热下血。小乌沉汤和二一八气逆便血。小蓟饮子寒百二溲血。阿胶丸寒一七六肠风。四味地榆散寒九六热邪下血。二神散寒八七吐崩下血。溺血方固六六。人参五味子汤外一五三虚劳欬血。当归丸外百行血利便。寸金散因百十四舌血。阿胶散和二百七唾血。生韭饮和一五一清瘀血。除湿和血汤和二一九便血。地榆丸寒一七四血痢下血。四生丸寒八八血热吐？。酒蒸黄连丸寒一七九便血。生地黄散寒八三溺血。枳壳散寒百一肝火便血。乌梅丸固六十便血如神。椿皮散固五五肠风。桃花汤外九四逐瘀血。外科槐花散外一六九肠风。劫劳散妇一二四唾红。

　　景岳全书卷之三十终