卷之四十七贤集外科鈐下

外科鈐下发背四十二发背属督脉，膀胱经，凡阴虚火盛，或醇酒厚味，或郁怒房劳，或丹石热毒，皆能致之。若肿赤痛甚，脉洪数而有力者，热毒之证也，为易治。若漫肿微痛，色黯作渴，脉虽洪数而无力者，阴虚之证也，为难治。若不肿不痛，或漫肿色黯，脉微细者，阳气虚甚也。尤为难治。大抵发背之证，其名虽多，总惟阴阳二证为要。若发一头或二头，其形焮赤肿高，发热疼痛，头起者为痈，属阳易治。若初起一头如粟，不肿不赤，闷痛烦躁，大渴便秘，睡语咬牙，四五日间，疮头不计其数，疮口各含如粟，形如莲蓬，故名莲蓬发，积日不溃，按之流血，至数日或八九日，其头成片，所含之物俱出，通结一衣，揭去又结，其口共烂为一疮，其脓內攻，其色紫黯者为疽，属阴难治。且此证不可大痛，又不可不痛，若见烦闷者多不治。总之，疮疡虽云属火，然未有不由阴虚而致者。故经云：督脉经虚，从脑而出；膀胱经虚，从背而出，故不可专泥于火。　　陈良甫曰：背疽之源有五：一天行，二瘦弱气滯，三怒气，四肾气虚，五饮冷酒，食炙？，服丹药。　　立斋曰：大抵发背之证，虽发热疼痛，形势高大，烦渴不寧，但得脉息有力，饮食颇进，可保无虞，其脓一溃，诸证悉退。多有因脓不得外泄以致疼痛，若用败毒寒药攻之，反致误事。若有脓，急鍼之，脓一出，苦楚即止。脓未成而热毒作痛者，可用解毒之药。亦有腐溃尺余者，若无恶证，则投以大补之剂，肉最易生，亦无所妨。惟忌肿不高，色不赤，不焮痛，脉无力，不饮食，肿不溃，腐不烂，脓水清或脓多不止，皆属元气虚也，为难治，宜峻补之。其或脓血既泄，肿痛尤甚，浓水臭败，烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如淋，乃恶证也，皆不可治。又，灸法曰：予常治发背，不问日期，阴阳，肿痛，或不痛，或痛甚，但未成脓，或不溃者，即与灸之，隨手取效。或麻木者，明灸之，毒气自然隨火而散。或疮头如黍者，灸之尤效。亦有数日色尚微赤，肿尚不起，痛不甚，脓不作者，尤宜多灸，勿拘日期，更服甘温托裏药，切忌寒凉之剂。其有势未定者，或先用箍药围之，若用乌金膏点患处尤妙。凡人初觉发背，赤热肿痛，莫辨其头者，但以湿纸覆其上，立候视之，其纸有先干处，即是结痈头也，取大蒜切成片如二三钱厚薄，安於头上，用大艾炷灸之，三壮换一蒜片，痛者灸至不痛，不痛灸至痛时方止。最要早觉早灸为上，一日二日，十灸十活，三日四日，六七活，五日六日三四活，过七日则难为力矣。若有十数头作一处生者，即用大蒜研成膏，作薄饼铺头上，聚艾於蒜饼上烧之，亦能活也。若背上初发赤肿一片，中间有一片黄粟米头子，便用独蒜切去两头，取中间半寸厚者，正安於疮上，灸十四壮，多至四十九壮。盖如此恶证，惟隔蒜灸及涂乌金膏有效。又，治法曰：肿硬痛深脉实者，邪在內也，可下之。肿高焮痛脉浮者，邪在表也，宜托之。焮痛烦躁，或咽干，火在上也，宜泻之。肿高或不作脓者，邪气凝结也，宜解之。肿痛饮冷，发热睡语者，火也，宜清之。不作脓，或不溃不敛者，阳气虚也，宜补之。瘀肉不腐，或积毒不解者，阳气虚也，宜助阳气。脓多或清者，气血俱虚也，宜峻补之。脉浮大或涩而肌肉迟生者，气血俱虚也，宜补之。右关脉弱而肌肉迟生者，宜补脾胃。

　　又，诸毒治法曰：如头痛有表证者，宜先服人参败毒散一二剂。如焮痛发热脉数者，用金银花散，槐花酒，神功托裏散。如疼痛肿硬脉实者，以清凉饮，仙方活命饮，苦参丸。肿硬木闷，疼痛发热，烦躁饮冷，便秘脉沉实者，內疏黄连汤或清凉饮。大便已通，欲其作脓，宜仙方活命饮，托裏散，蜡矾\丸，外用神异膏。如饮食少思，或不甘美，用六君子汤加蒮香连进三五剂，更用雄黄解毒散洗患处，每日用乌金膏涂疮口处，俟有疮口，即用纸作捻，蘸乌金膏？入疮內。若有脓为脂膜间隔不出，或作胀痛者，宜用鍼引之，腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐动，用猪蹄汤洗之。如脓稠或痛，饮食如常，瘀肉自腐，用消毒与托裏药相兼服之，仍用前二膏涂贴。若腐肉已离好肉者，宜速去之。如脓不稠不稀，微有疼痛，饮食不甘，瘀肉腐迟，更用桑柴灸之，亦用托裏药。若瘀肉不腐，或脓清稀不焮痛者，急服大补之剂，亦用桑木灸之，以补接阳气，解散郁毒。常观患疽稍重未成脓者，不用蒜灸之法，及脓熟不开，或待腐肉自去，则多致不救。大抵气血壮实，或毒少轻者，可假药力，或自腐溃。若怯弱之人，热毒中隔，內外不通，不行鍼灸，药无全功矣。此证若脓已成，急宜开之，否则重者溃通臟腑，腐烂筋骨，若使透膈则不可治；轻者延溃良肉，难於收功，因而不敛者多矣。

　　又，诸补治法曰：若肿焮作痛，寒热作渴，饮食如常，此形气病气俱有余也，先用仙活命饮，后用托裏消毒散解之。漫肿微痛，或色不赤，饮食少思，此形气病气俱不足也，用托裏散调补之。不作脓或脓成不溃，阳气虚也，托裏散倍加肉桂，参，耆。脓出而反痛，或脓清稀，气血俱虚也，八珍汤。恶寒形寒或不收敛，阳气虚也，十全大补汤。晡热內热或不收敛，阴血虚也，四物加参，朮。作呕欲呕或不收敛，胃气虚也，六君家炮姜。食少体倦或不收敛，脾气虚也，补中益气汤加茯苓，半夏。肉赤而不敛，血热也，四物加山梔，连翘。肉白而不敛，脾虚也，四君加酒炒芍药，木香。小便频数者，肾阴亏损也，加减八味丸。大抵疮毒势甚，若妄用攻剂，怯弱之人必损元气，因而变证者眾矣。　　又，三证治法曰：若初患未发出，而寒热疼痛，作渴饮冷，此邪气內蕴也，仙方活命饮；若口干饮热，漫肿微痛，此元气內虚也，托裏消毒散；若饮食少思，肢体倦怠，此脾胃虚弱也，六君子汤，加未应，加姜，桂。其有死者，乃邪气盛，真气虚，而不能发出也，在於旬余之间见之。若已发出，用托裏消毒散；不腐溃，用托裏消毒散，如不应，急宜温补脾胃。其有死者，乃真气虚而不能腐溃也，在於二旬之间见之。若已腐溃，用托裏散以生肌，如不应，急温补脾胃。其有死者，乃真气虚而不能腐溃也，在於二旬之间见之。若已腐溃，用托裏散以生肌，如不应，急温补脾胃。其有死者，乃脾气虚而不能收敛也，在於月余见之。此三证虽不见於经藉，余尝治而歷验者。

　　《千金方》灸法：治发背已溃未溃者。用淡豆豉以水和捣成硬泥，依肿大小作饼，三四分厚，如已有疮孔，勿置疮孔上，但四布豆饼，列艾其上灸之，使微热，勿令破肉，如热痛急，少起之，日灸二度，如先有疮孔，孔出汁即瘥。　　验透膈法：凡背疽大溃，欲验穿透內膜者，不可用皂角散嚏法。但以纸封患处，令病者用意呼吸，如纸不动者，未穿透也。倘用取嚏法鼓动內膜，则反致穿透，慎之，慎之！

　　都宪周弘冈背患疽，肿而不溃，脉大而浮，此阳气虚弱而邪气壅滯也，用托裏散倍加参，耆，反內热作渴，脉洪大鼓指。此虚火也，用前散急加肉桂，脉证顿退，仍用托裏而愈。若以为热毒而用寒药则误矣。上舍张克恭患此，內服外敷皆寒凉败毒，遍身作痛，欲呕少食，晡热內热，恶寒畏寒。余曰：遍身作痛，营卫虚而不能营於肉裏也；欲呕少食，脾胃虚寒而不能消化饮食也；內热晡热，阴血內虚而阳气陷於阴分也；恶寒畏寒，阳气虚弱而不能卫於肌肉也，此皆由脾胃之气不足所致。遂用补中益气汤，诸证渐退；更以十全大补汤，腐肉渐溃；又以六君子汤加芎，归，肌肉顿生而愈。府庠彭碧溪患腰疽，服寒凉败毒之药，色黯不痛，疮头如铺黍，背重不能安寢，耳聵目白，面色无神，小便频涩，作渴迷闷，气粗短促，脉浮数重按如无。余先用滋水之药一剂，少顷，便利渴止，背即轻爽。乃砭出瘀血，以艾半斤许明灸患处，外敷乌金膏，內服参，耆，归，朮，肉桂等药，至数剂，元气稍復。自疑肉桂辛热，一日不用，手足並冷，大便不禁。仍用肉桂及补骨脂二钱，肉豆蔻一钱，大便復常，其肉渐溃，更用当归膏以生肌肉，八珍汤以补气血而愈。上舍蔡东之患此，余用托裏之药而溃，疮口尚未全敛，时值仲冬，且兼欬嗽。余曰：疮口未敛，脾气虚也；欬嗽不止，肺气虚也，法当补其母。一日与之同宴，见忌羊肉，余曰：补可以去弱，人参，羊肉之类是也，最宜食之。遂每日不彻，旬余而疮敛，嗽亦顿愈矣。一男子年逾五十，患发背，色紫肿痛，外皮將溃，寢食不安，神思甚疲，用桑柴灸患处出黑血，即鼾睡，觉而诸证如失，服仙方活命饮二剂，又灸一次，脓血皆出，更进二剂，肿痛大退，又服托裏消毒散数剂而敛。夫疮势炽甚。本宜峻剂攻之，但年老血气衰弱，况又发在肌表，若专於攻毒，则胃气先损，必反误事。薛按

　　予长男於二周患背疽，治按在肿疡条中。新按

　　论外通用方神仙熏照法外一二三。

　　脑疽四十三立斋曰：脑疽属膀胱经积热，或湿毒上壅，或阴虚火炽，或肾水亏损，阴精消涸所致。若肿痛未作脓者，宜除湿消毒。大痛或不痛，或麻木者，毒甚也，隔蒜灸之，更用解毒药。肿痛便秘者，邪在內也，宜泄之。不甚痛或不作脓者，虚也，托裏为主。脓成胀痛者，鍼之，更以托裏。上部脉数实而痛者，宜降火。上部脉数虚而痛者，宜滋阴降火为主。尺部脉数而作渴者，滋阴降火。脉数而虚细无力，或脓清，或不敛，或脓多者，大补血气。不作脓或不溃者，托裏药主之。烦躁饮冷，脉实而痛者，宜泻火。

　　又，治法曰：初起肿赤痛甚，烦渴饮冷，脉洪数而有力，乃湿热上壅，当用黄连消毒散，並隔蒜灸以除湿热。若漫肿微痛，渴不饮冷，脉洪数而无力，乃阴虚火炽，当用六味丸及补中益气汤以滋化源。若口舌干燥，小便频数，或淋漓作痛，乃肾水亏损，急用加减八味丸及前汤，以固根本而引火归经。若不成脓，不腐，溃阳气虚也，四君加归，耆。若不生肌，不收敛，脾气虚也，十全大补汤。若色黯不溃，或溃而不敛，乃阴精消涸，名曰脑烁，为不治。若攻补得宜，亦有可愈。大凡肿焮痛甚，宜活命饮，隔蒜灸之，以解散瘀血，拔引郁毒，但艾炷宜小而少。若欲其成脓腐溃，生肌收敛，並用托裏为主。　　李氏曰：脑疽及颈项有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻。宜灸足三里穴五壮，气海穴三七壮，仍服凉血化毒之药，或以骑马穴法灸之。凡头项咽喉生疽，古法皆为不治，若用此法，多有生者。如五香连翘，漏芦等汤，国老膏，万金散皆可选用。见《外科精要》。

　　一老人患此，色赤肿痛，脉数而有力，与黄连消毒散，二剂少退，更与清心莲子饮四剂而消。一男子肿痛脉数，以荆防败毒散二剂而痛止，更以托裏消毒药而消。一男子焮肿疼痛，发热饮冷，脉洪数，与凉膈散二剂而痛止，以金银花散四剂而溃，更以托裏药而愈。一老妇稟壮实，溃而痛不止，脉实便秘，以清凉饮二剂而痛止，更以托裏消毒药而愈。一妇人冬间患此，肿痛热渴，余用清热消毒，溃之而愈。次年三月，其舌肿大，遍身发疔如葡萄，不计其数，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，隨服夺命丹七粒，出臭汗，疮热益甚，便秘二日；与大黄，芩，连各三钱，升麻，白芷，山梔，薄荷，连翘各二钱，生甘草一钱，水煎三五沸，服之，大小便出臭血甚多，下体稍退；乃磨入犀角汁，再服，舌本及齿缝出臭血，诸毒乃消。更以犀角地黄汤而愈。一妇人患前证，口干舌燥，內服清热，外敷寒凉，色黯不？，胸中气噎，此內真寒而外假热也。彼疑素有痰火，不欲温补，余以参，耆各五钱，姜，桂各二钱，一剂顿溃，又用大补药而愈。一男子头项俱肿，虽大溃肿痛益甚，兼作泻，烦躁不睡，饮食少思，其势可畏，诊\其脉，则毒尚在。与仙方活命饮，二剂肿痛退半；与二神丸及六君子汤加五味子，酸枣仁，四剂诸证少退，饮食少进，睡亦少得；又与参苓白朮散数服，饮食顿进；再与十全大补汤加金银花，白芷，月余而瘥。薛按

　　耳疮四十四立斋曰：耳疮属少阳三焦经，或足厥阴肝经血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经虚火等因。若发热焮痛，属少阳厥阴风热，用柴胡清肝散。若內热痒痛，属二经血虚，用当归川芎散。若寒热作痛，属肝经风热，用小柴胡汤加山梔，川芎。若內热口干，属肾经虚火，用加味地黄丸，如不应，用加减八味丸，余当隨证治之。

　　愚按：薛氏所治耳证，凡气虚者，以补中益气汤加山梔，黄芩；血虚者，用八珍汤加柴胡，丹皮；肝火血虚者，用梔子清肝散；怒动肝火者，用加味逍遥散；肝脾受伤者，朝用加味归脾汤，暮用加味逍遥散，此其治之大约也。予尝治一儒者，年近三旬，素有耳病，每年常发，发必肿溃，至乙亥二月，其发则甚，自耳根下连颈项，上连头角，耳前耳后，莫不肿痛。诸医之治，无非散风降火。至一月后，稠脓鲜血自耳迭出，每二三日必出一酒鍾许，然脓出而肿全不消，痛全不减，枕不可近，食不可加，气体俱困，自分其危，延余治之。察其形气已大不足，察其病体则肿痛如旧，仍若有余，察其脉息则或见弦急，或见缓弱，此非实热可知。然脉不甚紧，而或时缓弱，亦得溃疡之体，尚属可治。遂先以六味汤，二三剂而元气稍振；继以一阴煎加牛蒡子，茯苓，泽泻，仍倍加白蒺藜为君，服五十余剂；外用降痈散昼夜敷治，两月而后愈。盖此证虽似溃疡有余，而实以肝肾不足，上实下虚，一奇证也，故存识之。新按

　　鬢疽四十五立斋曰：鬢疽属肝胆二经怒火，或风热血虚所致。若焮痛或发热者，宜祛风清热。焮痛发寒热，或拘急者，发散表邪。作脓焮痛，托裏消毒。脓已成作痛者，鍼之。不作脓或脓成而不溃者，俱宜托裏。不敛或脓清者，宜峻补之。

　　又，治法曰：若发热作渴者，用柴胡清肝散。肿？痛甚者，仙方活命饮。若大势已退，余毒未散，用参，苓，归，朮为主，佐以川芎，白芷，金银花以速其脓，脓成仍用参苓之类托而溃之。若欲其生肌收敛，肾虚者，六味丸，血虚者，四物加参，耆；或血燥者，四物汤；或水不能生木者，六味地黄丸；气虚者，用补中益气汤，皆当滋其化源为善。

　　痄腮四十六齐斋曰：痄腮属足阳明胃经，或外因风热所乘，或內因积热所致。若肿痛寒热者，白芷胃风汤。內热肿痛者，升麻黄连汤。外肿作痛，內热口干者，犀角升麻汤。內伤寒凉，不能消溃者，补中益气汤。发热作渴，大便秘结，清凉饮。表裏俱解而仍肿痛者，欲作脓也，托裏散。若饮食少思，胃气虚弱者，六君子汤。肢体倦怠，阳气虚弱也，补中益气汤。脓毒既溃，肿痛不减，热毒未解也，托裏消毒散。脓出而反痛，气血虚也，参耆內托散。发热晡热，阴血虚也，八珍汤。恶寒发热，气血俱虚也，十全大补汤。若焮肿痛连耳下者，属手足少阳经，当清肝火。若连颐及耳后者，属足少阴经虚火，当补肾水。此证而有不治者，多泥风热，执用剋伐之剂耳。

　　瘰？四十七瘰？之病，属三焦肝胆等经风热血燥，或肝肾二经精血亏损，虚火內动，或恚怒忧思，气逆于肝胆二经。二经常多气少血，故怒伤肝则木火动而血燥，肾阴虚则水不生木而血燥，血燥则筋病，肝主筋也，故累累然结若贯珠。其候多生於耳前后，连及颐頷下，至缺盆及胸腋之侧，又谓之马刀。其初起如豆粒，渐如梅李核，或一粒，或三五粒，按之则动而微痛，不甚热。久之则日以益甚，或颈项强痛，或午后微热，或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠，或坚而不溃，或溃而不合，皆由气血不足，故往往变为癆瘵。《外台秘要》云：肝肾虚热则生？。《病机》云：瘰？不係膏梁丹毒火热之变，总因虚劳气郁所致，止宜以益气养营之药调而治之，其疮自消，盖不待汗之下之而已也。若不详脉证虚实之异，而概用追蚀攻下，及流气饮，十宣散之属，则必犯经禁病禁，以致血气愈损，必反为败证矣。若脉洪大，以元气虚败，为不治。若面色？白，为金剋木，亦不治。若眼內赤脉贯瞳入，见几条则几年死。使不求本而妄用伐肝之剂则误矣，盖伐肝则脾土先伤，脾伤则损五臟之源矣，可不慎哉。

　　齐氏曰：瘰？结核初觉时，宜內消之。如经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，或脓汁清稀，毒气不出，疮口不合，聚肿不赤，结核苶脓，外证不明者，並宜托裏。脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使新肉早生；血气虚者，托裏补之；阴阳不和，托裏调之。大抵托裏之法，使疮无变坏之证，所以宜用也。　　丹溪曰：瘰？必起於足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经，食味之厚，郁气之久，曰毒，曰风，曰热，皆此三端。拓引变换，须分虚实，实者易治，虚者可虑。此经主决断，有相火，且气多血少，妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自非断慾食淡，神医不能疗也。

　　立斋曰：焮肿脉沉数者，邪气实也，宜泄之。肿痛憎寒发热，或拘急者，邪在表也，宜发散。因怒结核，或肿痛，或发热者，宜疏肝行气。肿痛脉浮数者，祛风清热。脉涩者，补血为主。脉弱者，补气为主。肿硬不溃者，补气血为主。抑郁所致者，解郁结，调气血。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而不敛或不消者下之。

　　又，治法曰：若寒热焮痛者，此肝火风热而气病也，用小柴胡汤以清肝火，並服加味四物汤以养肝血。若寒热既止而核不消散者，此肝经火燥而血病也，用加味逍遥散以清肝火，六味地黄丸以生肾水。若肿高而稍软，面色痿黄，皮肤壮热，脓已成也，可用鍼以决之，及服托裏之剂。若经久不愈，或愈而復发，脓水淋漓，肌肉羸瘦者，必纯补之剂，庶可收敛，否则变成九？。《內经》曰：陷脉为？，留连肉腠，即此病也。外用豆豉饼，琥珀膏以驱散寒邪，补接阳气，內服补中益气汤，六味丸以滋肾水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。　　又，治法曰：大抵此证原属虚损，若不审虚实而犯经禁病禁，则鲜有不误。常治此证，先以调经解郁，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏贴之。俟有脓，即鍼之，否则变生他处。设若痰兼阴虚等证，只宜加兼证之剂，不可干扰余经。若气血已復而核不消，却服散坚之剂；至月余不应，气血亦不觉损，方进必效散，或遇仙无比丸。其毒一下，即止二药，更服益气养营汤以调理之。若疮口不敛，宜用豆豉饼灸之，用琥珀膏贴之。若气血俱虚，或不慎饮食起居七情者，俱不治。然此证以气血为主，气血壮实者，不用追蚀之剂，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收敛。若气血虚者，不先用补剂，而数用追蚀之药，適足以败之矣。若发寒热，眼內有赤脉贯瞳入者不治。　　灸瘰？法：取肩尖肘尖骨缝交接处各一穴，即手阳明经肩？，曲池二穴也，各灸七壮，在左灸左，在右灸右，左右俱病者俱灸之。余常用之甚效，薛氏以曲池云肘？，似亦未的也。又，《薛氏经验方》云：治瘰？已成未成，已溃未溃者，以手仰置肩上，微举起则肘骨尖自见，即是灸处，灸以三四十壮为度，更服益气养营汤，灸三次，疮自除。如患三四年不愈者，辰时灸至申时，三灸即愈，更服补剂。按此法乃单灸曲池，以多为贵也。然但用前法，则已妙矣，倘有未应者，又当以此法治之。又曰：此治瘰？之秘法，凡男子妇人，若因恚怒伤肝，气血壅遏而不愈者，宜灸此穴，以疏通经络。如取此穴，当以指甲掐两肘两肩四所，患处觉有酸麻，方是其穴。

　　又法：灸瘰？未成脓者，用大蒜切片三钱厚安患处，用艾壮於蒜上灸之，每三五壮即换蒜再灸，每日灸十数蒜片以拔郁毒。如破久不合，更用江西豆豉为末，以唾津和作饼，如前灸之以助阳气，內服补药，外贴琥珀膏或太乙膏，疮口自合。

　　又或疮口已破，核不腐则疮口不能敛，或贴琥珀膏不应，须用鍼头散传之以去腐肉，再以如神散傅之，更服益气养营汤。若气血虚者，先服益气养营汤，待血气稍充方用鍼头散，仍服前汤。

　　一男子患而肿硬久不消，亦不作脓，服散坚败毒药不应，令灸肩尖肘尖二穴，更服益气养营汤，月余而愈。一妇人久溃发热，月经每过期且少，用逍遥散兼前汤两月余，气血復疮亦愈，但一口不收，敷鍼头散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，连灸三次，兼用托裏药必愈。一妇人因怒结核肿痛，察其气血俱实，先以必效散下之，更以益气养营汤三十余剂而消。常治此证虚者，先用益气养营汤，待其气血稍充，乃用必效散取去其毒，仍进前药，无不效者。田氏妇年逾三十，瘰？已溃不愈，与八珍汤加柴胡，地骨皮，夏枯草，香附，贝母五十余剂，形气渐转，更与必效散二服，疮口遂合，惟气血未平，再与前药三十余剂而愈。后田生执此方，不问虚实概以治人，殊不知散中斑蝥性毒，虽治瘰？，多服则损元气。若气血实者，先用此下之而投补剂或可愈，若虚而用下药，或用追蚀药，瘀肉虽去而疮口不合，反致难治。俱薛按

　　治瘰？痰核方凡瘰？初起未甚者，即宜服此，或加夏枯草更佳。

　　用忍冬花，蒲公英各四五钱，以水二碗同煎汤，朝夕代茶饮之，十余日渐消。然此药但可治標，若欲除根，必须灸肩？，曲池二穴。

　　疔疮四十八齐氏曰：夫疔疮者，以其疮形如丁盖之状者是也。古方之论，凡有十种，华元化之论，有五色疔，《千金方》说疔有十三种，《神巧万全》其论颇同，然皆不离毒气客於经络，及五臟內蕴热毒。凡初生一头，凹而肿痛，青黄赤黑，无復定色，令人烦躁闷乱，或憎寒头痛，或呕吐心逆，以鍼刺疮，不痛无血，是其候也。多因肥甘过度，不慎房酒，以致邪毒蓄结，遂生疔疮。《內经》曰：膏梁之变，足生大疔，此之谓也。其治之法，急以艾炷灸之，若不觉痛者，鍼疔四边，皆令血出，以夺命丹或回生丹从鍼孔？之，上用膏药贴之，仍服五香连翘汤，漏芦汤等剂，疏下之为效。若或鍼之不痛无血者，以猛火烧铁鍼通红，於疮上烙之，令如焦炭，取痛为效，亦？前药，用膏药贴之，经一二日脓溃根出，服托裏汤散，依常疗之，以取平復。如鍼之不痛，其人眼黑，或见火光者，不可治也。此邪毒之气入於臟腑故也。《养生方》云：人汗入肉食，食之则生疔疮，不可不慎也。

　　立斋曰：此证多由膏梁厚味之所致，或因卒中饮食之毒，或感四时不正之气，或感蛇虫之毒，或感死畜之秽，各宜审而治之。其毒多生於头面四肢，形色不一，或如小疮，或如水泡，或疼痛，或麻木，或寒热作痛，或呕吐恶心，或肢体拘急。並宜隔蒜灸之，痛则灸至不痛，不痛灸至痛，若灸而不痛则明灸之，及鍼疔四畔去恶血，以夺命丹一粒入疮头孔內，仍以膏药贴之，並服解毒之剂，或用荆防败毒散。若鍼之不痛无血者，宜用烧鍼治如前齐氏之法。若不省人事，或牙关紧急者，以夺命丹为末，？酒调灌之，候醒，更服败毒散或夺命丹，甚效。若生两足者，多有红丝至脐；生两手者，多有红丝至心腹；生唇面口內者，多有红丝入喉，皆为难治。急宜用鍼於血丝尽处挑破，使出恶血。若红丝近心腹者，更挑破疮头，去恶水以泄其毒，亦以膏药贴之，多有生者。若患於偏僻下部之处，药力所难到者，若专假药力，则缓不及事，惟灸之则大有回生之功。疔之名状，虽有十三种之不同，而治法但当审其元气虚实，邪之表裏，庶不误人於夭札也。若专泥於疏利表散，非为无益而反害之。凡人暴死者，多是疔毒，急取灯遍照其身，若有小疮，即是其毒，宜急灸之，并服夺命丹等药，亦有復甦者。　　又曰：脉浮数者散之。脉沉实者下之。表裏俱实者，解表攻裏。麻木或大痛及不痛者，並灸之，更兼攻毒。

　　操江张恒山，左足次指患之，痛不可忍，急隔蒜灸三十余壮，即能举步。彼欲速愈，自敷凉药，遂致血凝肉死，毒气復炽。再灸百壮，服活命饮，出紫血，其毒方解，脚底通溃，腐筋烂肉甚多。及將愈，予因考绩北上，又误用生肌药，反助其毒，使元气亏损，疮口难敛。予回用托裏药补之，喜其稟实，且客处。至三月余方瘥。表甥居富，右手小指患之，或用鍼出血，敷以凉药，掌指肿三四倍，六脉洪大，此真气夺则虚，邪气胜则实也。先以夺命丹一服，活命饮二剂，势稍缓。余因他往，或又遍刺出血，肿延臂腕如大瓠，手指肿大数倍，不能消溃，乃真气愈虚而邪气愈盛也。余回用大剂参，耆，归，朮之类，及频灸遍手，肿势渐消。后大便不实，时常泄气，此元气下陷，以补中益气汤加补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，五味子，又以生脉散代茶饮，大便渐实，手背渐溃，又用大补药五十余剂渐愈。薛按

　　时毒四十九齐氏曰：时毒者，为四时邪毒之气而感之於人也。其候发于鼻，面，耳，项，咽喉，赤肿无头，或结核有根，令人憎寒发热，头疼肢体甚痛，恍惚不寧，咽喉闭塞，人不识者，將谓伤寒。原夫此疾，古无方论，世俗通谓丹瘤，病家恶言时毒，切恐传染。经曰：人身忽经变赤，状如涂丹，谓之丹毒。此风热恶毒所为，自与时毒不同。盖时毒者，感四时不正之气，初发状如伤寒，五七日之间，乃能杀人，若至十日之外，则不治自愈也。治宜辨之，先诊\其脉，凡滑，数，浮，洪，沉，紧，弦，涩，皆其候也。但浮数者，邪在表也；沉涩者，邪气深也。察其毒之甚者，急服化毒丹以攻之；实热便秘者，大黄汤下之；其有表证者，犀角升麻汤以发之；或年高气郁者，五香连翘汤主之。又於鼻內嗅通气散，取十余嚏作效。若嗅药不嚏者，不可治之。如嚏出脓血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用嗅药嚏之，必不传染，切须记之。其病人每日用嚏药三五次以泄热毒，此治时证之良法也。凡经三四日不者，不可大下，犹宜和解之，以犀角散，芩连消毒饮，甚者，连翘汤之类。至七八日，大小便通利而头面肿起高赤者，可服托裏散，托裏黄耆汤。如肿甚者，宜砭患处出恶血，以泄其毒气。此病若五日已前，精神昏乱，咽喉闭塞，语言不出，头面赤肿，食不知者，必死之候，治之无功矣。然而此疾有阴有阳，有可汗者，有可下者。尝见粗工，但云热毒，只用寒药，殊不知病有微甚，治有逆从，不可不审矣。

　　罗谦甫云：泰和二年，先师监济源税，时四月，民多疫癘，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行，亲戚不相访问，染之多不救。张县令侄亦得此病，至五六日，医以承气加板蓝根下之，稍缓；翌日，其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危篤。或曰：李明之存心於医，可请治之。遂请诊\视，具说其由。先师曰：夫身半已上，天之气也也；身半已下，地之气也。此邪热客於心肺之间，上攻头目而为肿盛，用承气下之，以泻胃中之实热，是诛伐无过也，殊不知適其病所为故。遂处一方，用黄芩，黄连味苦寒，泻心肺间热以为君；橘红苦平，玄参苦寒，生甘草甘寒，人参甘平，泻火补气以为臣；连翘，鼠粘子，薄荷叶苦辛平，板蓝根味苦寒，马勃，白僵蚕味苦平，行少阳，阳明二经气不得伸；桔梗味辛温，为舟楫不令下行；升麻，柴胡苦辛以散表邪。其为细末，半用汤调，时时服之；半蜜为丸，噙化之，服尽良愈。因嘆曰：往者不可追，来者犹可及，凡他所有病者，皆书方以貽之，全活甚眾。时人皆曰：此方天人所制，遂刊於石，以传永久，命曰普济消毒饮。

　　薛立斋曰：此感四时不正之气，邪客心肺之间，上攻头目而为患，与膏梁积热之证不同，硝黄之剂，非大便秘实者不可用。若不审其因，不辨其表裏虚实，而概用攻之，必致有误。裏实而不利者下之。表实而不解者散之。表裏俱实而不解者，解表攻裏。表裏俱解而不消者和之。肿甚焮痛者，砭去恶血，更用消毒之剂。不作脓或不溃者托之。飢年普患者，不宜用峻利药，当审而治之。

　　又，治法曰：若脉浮者，邪在表也，用葛根牛蒡汤，犀角升麻汤，人参败毒散之类以发之。脉沉涩者，邪在裏也，用梔子仁汤，五利大黄汤之类以下之。表裏俱病而肿不退者，用犀角升麻汤；甚者，砭出恶血，并用通关散嗅鼻，內取嚏以泄其毒。表裏俱不解，而內外俱实者，防风通圣散。欲其作脓者，用托裏消毒散；欲其收敛者，用托裏散，此法最为稳当。常见饥饉之际，芻蕘之人多患之。乃是胃气有损，邪气从之为患也。故凡以凶荒劳役而患此者，多宜安裏为主，或用普济消毒饮最善。

　　一老人，冬月头面耳项俱肿，痛甚，便秘脉实，此表裏俱实病也，与防风通圣散不应，遂砭患处出黑血，仍投前药即应，又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者，毒血凝聚上部经络，药力难达故也。恶血既去，其药自效。或拘用寒远寒，及年高畏用硝黄而用托裏，与夫寻常消毒之剂，或不砭泄其毒，专假药力，鲜不危矣。一男子头面肿痛，服硝黄败毒之剂愈甚，诊\之脉浮数，其邪在表，尚未解散，用荆防败毒散加玄参，牛蒡子二剂，势退大半，以葛根牛蒡子汤四剂而痊。薛按

　　肺痈肺痿五十此证初起，邪结在肺者，惟桔梗杏仁煎为治此之第一方。在新因三三。　　齐德之曰：肺者，五臟之华盖也，处於胸中，主於气，候於皮毛。劳伤血气，腠理虚而风邪乘之，內感於肺也，故汗出恶风，欬嗽短气，鼻塞项强，胸？胀满，久久不瘥，已成肺痿也。风中於卫，呼气不入；热至於营，则吸而不出。所以风伤皮毛，热伤血脉，风热相搏，气血稽留，蕴结於肺，变成疮疽。诊\其脉候，寸口脉数而虚者，肺痿也；数而实者，肺痈也。若欲知其有脓，但脉见微紧而数者，未有脓也；紧甚而数者，已有脓也。肺痿之候，久嗽不已，汗出过度，重亡津液，便如烂瓜，下如豕膏，小便数而不渴，渴者自愈，欲饮者將瘥，此由肺多唾涎而无脓者，肺痿也。肺疮之候，口干喘满，咽燥而渴，甚则四肢微肿，欬唾脓血，或腥臭浊沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。又，《圣惠》曰：中府隱隱微痛者，肺疽也。上肉微起者，肺疮也。中府者，穴名也。是以候始萌则可救。脓成则多死。又，《內经》曰：血热则肉败，营卫不行，必將为脓。大凡肺疮当欬嗽短气胸满，时唾脓血，久久如粳米粥者难治，若呕脓而不止者，亦不可治；其呕脓而自止者將自愈。其脉短而涩者自痊，浮洪而大者难治。其面色当白而反面赤者，此火之剋金，皆不可治。仲景曰：上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。

　　马益卿曰：肺痈治法要略，先以小青龙汤一贴以解其风寒邪气，然后以葶藶大枣泻肺汤，桔梗汤，苇茎汤隨证用之以取脓，以治肿疡之例也；终以內补黄耆汤以补裏之阴气，此治溃疡之例也。又曰：肺痈已破，入风者不治，或用太乙膏丸服，以搜风汤吐之。若吐脓血，状如肺痈，口臭，他方不应者，宜消风散入男子发灰，清米饮调下，两服可除。

　　立斋曰：凡劳伤血气，腠理不密，外邪所乘，內感於肺；或入房过度，肾水亏损，虚火上炎；或醇酒炙？，辛辣厚味，熏蒸於肺；或欬唾痰涎，汗下过度，重亡津液，皆能致之。其候恶风欬嗽，鼻塞项强，胸？胀满，呼吸不利，咽燥作渴，甚则四肢微肿，欬唾脓血。若吐痰臭浊，脓血腥秽，胸中隱隱微痛，右手寸口脉数而实者，为肺疽。若唾涎沫而无脓，脉数而虚者，为肺痿也。

　　又，治法曰：大抵劳伤血气，则腠理不密，风邪乘肺，风热相搏，蕴结不散，必致欬嗽，若误用汗下过度，则津液重亡，遂成斯证。凡喘嗽气急胸满者，表散之。欬嗽发热者，和解之。欬而胸膈隱隱痛，唾痰腥臭者，宜排脓散。喘急恍惚痰盛者，宜平肺。唾脓脉短涩者，宜补之。又，治法曰：若欬嗽喘急者，小青龙汤。欬嗽胸胀者，葶藶大枣泻肺汤。欬脓腥浊者，桔梗汤。欬喘短气，或小便短少者，佐以参耆补肺汤。体倦食少者，佐以参朮补脾汤。欬唾痰壅者，肾虚水泛也，六味地黄丸。口干咽燥者，虚火上炎也，加减八味丸。此证皆因脾土亏损，不能生肺金，肺金不能生肾水，故始成则可救，脓成则多死。苟能补脾肺，滋肾水，庶有生者。若专攻其疮，则脾胃益虚，鲜有不误者矣。

　　陆司厅子，春间欬嗽唾痰腥秽，胸满气促，皮肤不泽，项强，脉数，此肺疽也，盖肺系在顶，肺伤则系伤，故牵引不能转侧，肺者气之本，其华在毛，其充在皮。治以黄耆，当归，川芎，白芷，贝母，知母，麦冬，瓜蔞仁，桔梗，防风，甘草，兼以蜡矾\丸及太乙膏治之，脓尽脉涩而愈。一男子面白神劳，欬而胸膈隱痛，其脉滑数。予以为肺痈，欲用桔梗汤，不信，仍服表药，致欬嗽愈甚，唾痰腥臭，始悟。乃服前汤四剂，欬嗽少定，又以四顺散四剂而脉静，更以托裏药数剂而愈。一男子欬嗽喘急，发热烦躁，面赤咽痛，脉洪大，用黄连解毒汤，二剂少退，更以梔子汤，四剂而安。一男子患肺痿，欬嗽喘急，吐痰腥臭，胸满咽干，脉洪数，用人参平肺散六剂及饮童便，诸证悉退，更以紫菀茸汤汤而愈。童便虽云专治虚火，常治疮疡焮肿疼痛，发热作渴，及肺痿，肺痈发热口渴者尤效。一男子面赤吐脓，发热作渴，烦躁引饮，脉洪数而无伦次。先用加减八味丸加麦冬大剂一服，热渴顿止，即熟睡良久，觉而神爽索食，再剂诸证顿减，仍用前药，更以人参五钱，麦冬二钱五分，五味二钱，水煎代茶，日饮一剂，月余而安。此证面赤者，当补肺肾；面白者，当补脾肺，治者审之。一妇人素血虚，发热欬嗽，或用痰火之剂后，吐脓血，面赤脉数，其势甚危，此脓而气血虚也。　　余用八珍汤以补元气，用桔梗汤以治肺证，因得渐愈。一儒者患肺痈，鼻流清涕，欬吐脓血，胸膈作胀，此风邪外伤也。先用消风散加乱发灰，二服而鼻利，又用四君加芎，归及桔梗汤而愈。后因劳役，欬嗽吐脓，小便滴沥，面色黄白，此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水也，用补中益气汤，六味地黄丸而愈。一仆年逾三十，嗽久不愈，气壅不利，睡臥不寧，咯吐脓血，甚虚可畏，其主已弃矣。余以寧肺散，一服少愈，又服而止大半，乃以寧肺汤数剂而痊。所谓有是病必用是药，若泥前散性涩而不用，何以得愈？薛按

　　乳痈乳巖五十一妇人门亦有乳证，当互察之立斋曰：乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。男子房劳恚怒，伤於肝肾，妇人胎产忧郁，损于肝脾，皆能致之。若因暴怒，或儿口气所吹，肿痛者，宜疏肝行气。焮痛发寒热者，发散表邪。焮肿痛甚者，清肝消毒，並宜隔蒜灸。未成脓者，疏肝行气。不作脓或不溃者，托裏为主。溃而不敛或脓清者，宜大补脾胃气血为主。又，治法曰：若脓出反痛，或作寒热，气血虚也，十全大补汤。体倦口干，中气虚也，补中益气汤。晡热內热，阴血虚也，八珍汤加五味子。欲呕作呕，胃气虚也，补胃为主，或用香砂六君子汤。食少作呕，胃气虚寒也，前汤加干姜。食少泄泻，脾气虚寒也，理中汤，或加人参，附子。若劳碌以致肿痛，气血未復也，八珍汤倍用参，耆，归，朮。若因怒气以致肿痛，肝火伤血也，八珍汤加柴胡，山梔。若肝火血虚而结核不消者，四物汤加柴胡，升麻。若肝脾气血俱虚而结核者，四君子加芎，归，柴胡，升麻。郁结伤脾而结核者，归脾汤兼神效瓜蔞散。若为儿所吹而发肿焮痛，须吮通揉散，否则成痈矣。若兼余证，亦当治以前法。若妇人郁怒伤肝脾而结核，不痒不痛，一二载始溃者，名曰乳巖，最难治疗。又，治法曰：若忿怒伤肝，厚味积热，以致气不行，窍不通，乳不出，则结而为肿为痛。此阳明之血热，甚则肉腐为脓。若脓一成，即鍼出之，以免遍溃诸囊之患。亦有所乳之子，膈有滯痰，口气焮热，含乳而睡，热气所吹，遂成肿痛。於初起时，须吮咂使通，或忍痛揉散之，失治必成痈患。宜用青皮以疏厥阴之滯，石膏以清阳明之热，甘草节以行污浊之血，瓜蔞子以消肿导毒，或加没药，橘叶，皂角鍼，金银花，当归。更宜隨证消息加减而治，仍用少酒佐之，更用隔蒜灸之，其效尤捷。若有脓，即鍼之，否则通溃，难於收敛。

　　乳痈用蒲公英，忍冬藤入少酒煎，服即欲睡，是其功也，及觉而病安矣。见《外科心法》

　　一妇人患乳痈，寒热头痛，与荆防败毒散一剂，更与蒲公英一握，捣烂入酒二三盏，再捣，取汁热服，柤热罨患处而消。丹溪云：此草散热毒，消肿核，又散滯气，解金石毒之圣药。一妇人左乳內肿如桃，不痛色不变，发热渐消瘦，以八珍汤加香附，远志，青皮，柴胡百余剂，又间服神效瓜蔞散三十余剂，脓溃而愈。常见患者责效太速，或不解七情，及药不分经络虚实者俱难治。大抵此证四十以外者尤难治，盖因阴血日虚也。一妇人因怒，左乳內肿痛发热，表散太过，致热益甚。以益气养营汤数剂，热止脓成，欲用鍼，彼不从，遂肿胀大热发渴，始鍼之，脓大泄，仍以前汤，月余始愈。一男子左乳肿硬痛甚，以仙方活命饮二剂而痛止，更以十宣散加青皮，四剂脓成，鍼之而愈。此证若脓成未破，疮头有薄皮剥起者，用代鍼之剂点起皮处，以膏药贴之，脓亦自出，但不若及时鍼之，则不致大溃。如脓出不利，更？入搜脓化毒之药。若脓血未尽，輒用生肌之剂，反助邪气，纵早合，必再发，不可不慎也。一产妇因乳少服药通之，致乳房肿胀，发热作渴，状类伤寒，以玉露散补之而愈。夫乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经。若冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓，衰则少而淡，所乳之子亦弱而多病，此自然之理。亦有屡产有乳，再产却无，或大便涩滯，乃亡津液也。《三因论》云：产妇乳脉不行有二：有血气盛闭而不行者，有血气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。盛者当用通草，漏芦，土瓜根辈，虚者当用炼成鍾乳粉，猪蹄，鯽鱼之属，概可见矣。俱薛按一妇人久郁，右乳內结三核，年余不消，朝寒暮热，饮食不甘。此乳巖也，乃七情所伤，肝经血气枯槁之证，宜补气血，解郁结药治之。遂以益气养营汤，百余剂血气渐復，更以木香饼灸之，喜其谨疾，年余而消。若用剋伐之剂以復伤血气，则一无可保者。一妾乃放出宫人，乳內结一核如栗，欲用前汤，彼不信，乃服疮科流气饮及败毒散，三年后大如覆碗，坚硬如石，出水不溃而歿。大抵郁闷则脾气阻，肝气逆，遂成隱核，不痛不痒，人多忽之，最难治疗。若一有此，宜戒七情，远厚味，解郁结，更以养血气之药治之，庶可保全，否则不治。亦有数载方溃而陷下者，皆曰乳巖，盖其形似巖穴而最毒也，慎之则可保十中之一二。薛按

　　胃脘痈五十二立斋引《圣济总录》云：胃脘痈由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐坏。以气逆於胃，故胃脉沉细；以阳气不得上升，故人迎热甚，令人寒热如疟，身皮甲错，或欬嗽，或呕脓唾血。若脉见洪数，脓已成也，急宜排之；设脉迟紧，其脓未就，有瘀血也，急下之，否则邪毒內攻，腐烂肠胃矣。丹溪云：內疽者，因饮食之毒，七情之火，相郁而发，用射干汤主之。愚常以薏苡仁汤，牡丹皮散，太乙膏选用之，亦效。若吐脓血，饮食少思，宜助胃壮气为主，而佐以前法，不可专治其疮。　　腹痈五十三立斋曰：腹痈谓疮生於肚腹，或生於皮裏膜外，属膏梁厚味，七情郁火所致。若漫肿坚硬，肉色不变，或脉迟紧，未成脓也，四君加芎，归，白芷，枳壳，或托裏散。肿软色赤，或脉洪数，已成脓也，托裏消毒散。脓成而不外溃者，气血虚也，臥鍼而刺之。焮肿作痛者，邪气实也，先用仙方活命饮，隔蒜灸以杀其毒，后用托裏以补其气。若初起欲其內消，当助胃壮气，使根本坚固，而以行经活血之药佐之。若用剋伐之剂欲其消散，则肿者不能溃，溃者不能敛。若用疏利之药下其脓血，则少壮者多为难治，老弱者立见危亡。若有食积疝气类此者，当辨而治之。进士边云庄，腹痛恶寒，脉浮数。余曰：浮数之脉而反恶寒，疮疽之证也。不信，数日后復请视之，左尺洪数。余曰：內有脓矣。仍不信，至小腹痛胀，连及两臀，始悟。余曰：脓溃臀矣，气血俱虚，何以收敛？急服活命饮一鍾，臀溃一孔，出脓斗许，气息奄奄，用大补药一剂，神思方醒。每去后，粪从疮出，痛不可当，小腹间如有物上挺，即发痉不省人事，烦躁脉大，举按皆实。省而细察之，脉虽洪大，按之如无。以十全大补倍加参，耆至四斤，更加附子二枚，煎膏服之而痉止，又用十全大补汤五十余剂而疮敛。上舍周一元患腹痈，三月不愈，脓水清稀，朝寒暮热，服四物，黄檗，知母之类，食少作泻，痰涎上涌，服二陈，枳实之类，痰涎愈甚，胸膈痞闷。谓余曰何也？余曰：朝寒暮热，血气虚也；食少作泻，脾肾虚也；痰涌胸痞，脾肺虚也，悉因真气虚而邪气实也。当先壮其胃气，使诸臟有所稟而邪自退矣。遂用六君加黄耆，当归，数剂诸证渐退，又用十全大补汤，肌肉渐敛，更用补中益气汤调理而愈。薛按肠痈五十四孙真人云：肠痈为病，小腹重，强按之则痛，小便如淋，时时汗出，復恶寒，身皮甲错，腹皮急如肿，甚者腹胀大，转侧有水声，或绕脐生疮，或脓从脐出，或大便脓血。脉洪数者，已有脓也，血下则安。若妄治者，必杀人。

　　陈无择曰：肠痈为病，身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。腹无聚积，身无热，脉数，此为肠內有脓，久积阴冷所成也，故《金匱》有用附子温之。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。洪数者，脓已成，不可下，此以內结热所成也，故《金匱》有用大黄利之。《千金方》灸法：曲两肘，正肘头锐骨灸百壮，下脓血而安。立斋曰：此证因七情饮食所致。治法：脉迟紧者，未有脓也，用牡丹皮汤下之。脉洪数者，已有脓也，用薏苡仁汤排之。小腹疼痛，小便不利，脓壅滯也，用牡丹皮散主之。若脐间出脓者不治。经云：肠痈为病，不可惊，惊则肠断而死。故患是者，其坐臥转侧极宜徐缓，时少饮薄粥，及服八珍汤固其元气，静养调理，庶可保全其生。一男子裏急后重，下脓胀痛，此脾气下陷也，用排脓散，蜡矾\丸而愈。后因劳役，寒热体倦，用补中益气汤而安。一妇人脓成腹胀痛，小便不利，脉滑数，此脓毒內溃也，服太乙膏丸三钱，脓下升许，胀痛顿退，更以神效瓜蔞散二剂而全退，又以蜡矾\丸及托裏药十余剂而安。一产妇小腹疼痛，小便不利，以薏苡仁汤二剂痛止，更以四物汤加桃仁，红花，下瘀血升许而愈。一妇人产后恶露不尽，小腹患痛，服瓜子仁汤，下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若使流注骨节，则患骨疽，失治多为败证。薛按　　附骨疽五十五附骨疽一证，近俗呼为贴骨痈，凡疽毒最深而结聚於骨际者，皆可谓之附骨疽，然尤惟两股间肉厚处乃多此证。盖此证之因，有劳伤筋骨而残损其脉者，有恃酒力房而困烁其阴者，有忧思郁怒而留结其气者，有风邪寒湿而凑滯其经者。凡人於环跳穴处无故酸痛，久而不愈者，便是此证之兆，速当因证调治，不可迟也。盖其初起，不过少阳经一点逆滯，逆而不散，则以渐而壅，壅则肿，肿则溃，至其延漫，则三阴三阳无不连及，而全腿俱溃。然此证无非元气大亏，不能运\行，故致留滯不散，而后至决裂，诚\危证也。若溃后脉和，虽见困弱之甚，只以大补气血为主，皆可保全。若溃后脉反洪芤而烦躁不寧，发热口渴，则必不可治。至若治此之法，凡以劳伤筋骨而致者，宜大营煎兼大防风汤治之。若酒色伤阴者，宜八味丸，六味丸，或右归丸，兼大防风汤主之。若忧思郁怒结气者，宜疮科流气饮，或五香连翘汤，兼大防风汤主之。若风寒外袭者，宜五积散兼大防风汤主之。大抵此证初起，即宜用大营煎温补气血，或兼仙方活命饮通行毒气。有火者，宜速用连翘归尾煎以解散其毒，仍宜速用隔蒜灸或豆豉饼寻头灸之，以速散其毒，最为捷法。其有湿热痰饮等证，当並求后法以治之，庶免大害也。若环跳久痛不已，或见臀股微肿，度其已成，势不能散，只宜速用托补，专固根本，使其速起速溃，则根本既实，虽凶亦无大害，必且易溃易敛而易愈也。若脉见滑数，按之软熟，脓已成也，速宜鍼之，无使久留，以防深蚀之患。其有不明利害，苟图目前，或用剋伐消散，再伤元气，或用寒凉敷药，以遏其毒气，必致日延日甚，而元气日败，则一溃不可收拾矣。考诸方书，俱未详及此证，故悉其所因，并附治按於后。

　　立斋曰：附骨疽有因露臥，风寒深袭於骨者，有因形气损伤不能起发者，有因剋伐之剂亏损元气，不能发出者，有因外敷寒药，血气凝结於內者。

　　凡此皆宜灸熨患处，解散毒气，补接元气，温补脾胃为主。若饮食如常，先用仙方活命饮解毒散郁，隨用六君子汤补托营气。若体倦食少，但用煎汤培养诸臟，使邪不得胜正。若脓已成，即鍼之，使毒气不得內侵，带生用鍼亦无妨。如用火鍼，亦不痛，且使易敛。其隔蒜灸能解毒行气，？熨法能助阳气，行壅滯，此虽不见於方书，予常用之大效。其功不能尽述，惟气血虚脱者不应。

　　又曰：大抵此证虽云肿有浅\深，感有轻重，其所受皆因真气虚弱，邪气得以深袭。若真气壮实，邪气焉能为患也？故附骨痈疽及鹤膝风证，惟肾虚者多患之。前人用附子者，以温补肾气，而又能行药势，散寒邪也。亦有体虚之人，秋夏露臥，为冷气所袭，寒邪伏结，多成此证，不能转动，乍寒乍热而无汗，按之痛应骨者是也。若经久不消，极阴生阳，寒化为热而溃也。若被贼\风所伤，患处不甚热而洒淅恶寒，不时汗出，熨之痛止少者，须大防风汤及火龙膏治之。若失治，则为弯曲偏枯，有坚硬如石者，谓之石疽。若热缓，积日不溃，肉色赤紫，皮肉俱烂，名缓疽，其始末皆宜服前汤，欲其驱散寒邪以补虚托裏也。又曰：此证亦有产后恶血未尽，脐腹刺痛，或流於四肢，或注於股內，疼痛如锥，或两股肿痛。此由冷热不调，或思虑动作，气所壅遏，血蓄经络而然，宜没药丸治之。亦有经血不行，流注四肢或股內，疼痛如锥，或因水湿所触，经水不行而肿痛者，宜当归丸治之。凡恶血停滯，为患匪轻，治之稍缓，则流注为骨疽，多致不救。　　一妇人膝肿痛，遇寒痛益甚，月余不愈，诸药不应，脉弦紧，此寒邪深伏於內也，用大防风汤及火龙膏治之而消。一男子腿根近环跳穴患痛彻骨，外皮如故，脉数而带滑，此附骨疽脓將成也。用托裏药六剂，肿起作痛，脉滑数，其脓已成，鍼之，出碗许，更加补剂，月余而瘳。一男子患附骨疽，肿硬发热，骨痛筋挛，脉数而沉，用当归拈痛汤而愈。一男子腿內患痈，漫肿作痛，四肢厥逆，咽喉闭塞，发寒热，诸治不效，乃邪郁经络而然也。用五香连翘汤一剂，诸证少退，又服之，大便行二次，诸证悉退而愈。一男子先腿痛，后四肢皆痛，游走不定，至夜益甚，服除湿败毒之剂不应，其脉滑而涩。此湿痰浊血为患，以二陈汤加苍朮，羌活，桃仁，红花，牛膝，草乌治之而愈。凡湿痰湿热，或死血流注关节，非辛温之剂开发腠理，流通隧道，使气行血和，焉能得愈。王时亨室，产后腰间肿痛，两腿尤甚，此由瘀血滯於经络而然也，不早治必作骨疽，遂与桃仁汤，二剂稍愈，更以没药丸，数服而痊。薛按

　　魏生者，年三十余，素多劳碌，忽患环跳酸痛，数月后，大股渐肿，延予视之。曰：此附骨疽也，速当治之。与以活命饮二剂，未及奏效而肿益甚，因慌张乱投，或清火，或解毒，遂致呕恶发热，饮食不进，其势甚危，然后恳求相救。遂以参耆內托散大加炮姜，数剂而呕止食进，其肿软熟，知其脓成，速令鍼之，鍼处出脓不多，復以九味异功煎与之，遂得大溃，且瓣瓣出脓，溃者五六处，而腿肉尽去，止剩皮骨矣。溃后復呕恶发热不食，遂以十全大补汤及九味异功煎相间与之，然后热渐退，食渐进，稍有生色。然足筋短缩，但可竖膝仰臥，左右挨紧，毫不能动，动则痛极，自分已成癈物。此后凡用十全大补汤八十余剂，人参三斤，而腿肉渐生，筋舒如故，復成一精壮男子，此全得救本之功也。一男子陈姓者，年近三旬，素不节慾，忽见环跳酸痛，月余不愈。予曰：此最可畏，恐生痈毒之患。彼不信，又谋\之一庸医，反被其詬，曰：此等胡说，真可笑也。筋骨之痛亦常事耳，不过风热使然，何言痈毒？遂用散风清火等药，至半年后，果见微肿，復来求治。予曰：速用托补以救根本，尚不迟也。彼又不信而谋\之疡医，曰：岂有肿疡未溃而遽可温补耶？復用清火消毒之剂。及其大溃而危，再延余视，则脉证俱败，方信予言而痛悔前失，已无及矣。一膏梁子茅姓者，年未三旬，素以酒色为事，亦患此证。早令服药，执拗不从，及其肿而脓成，令速鍼之，亦畏痛不从，而偏听庸流，敷以苦寒解毒之药。不知脓既已成，尤不可解，但有愈久愈深，直待自溃而元气尽去，不可收拾矣。新按

　　臀痈五十六马益卿曰：臀痈证，臀居小腹之下，此阴中之阴也，道远位僻，虽曰多血，然气运\不到，血亦罕来，中年之后，尤虑患此，纔有肿痛，参之脉证，但见虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。　　立斋曰：凡治此者，毋伤脾胃，毋损脾气，但当以固根本为主。若焮痛，尺脉紧而无力者托之。肿硬痛甚者，隔蒜灸之，更以解毒，不作脓者，托裏为主。不作脓而痛者，解毒为主。不溃或溃而不敛者，托裏为主。

　　又，治法曰：若肿硬作痛者，形气虚而邪气实也，用托裏消毒散。微肿微痛者，形气病气俱虚也，用托裏散补之。欲作脓者，用內托羌活汤。若痛甚者，用仙方活命饮。大势既退，亦用托裏消毒散。若脾虚不能消散，或不溃不敛者，六君子加芎，归，黄耆。若阴虚不能消散，或作渴便淋者，六味丸加五味子。若阳虚不能溃，或脓清不能敛者，用补中益气汤。气血俱虚者，十全大补汤。若肿硬未成脓者，用隔蒜灸及活命饮。溃后宜豆豉饼及补中益气，十全大补二汤。若灸后大势已退，余毒未消，频用？熨以补其气，以消余毒为善。

　　又曰：凡毒气已退，不起者，但可补其血气，使脓速成而鍼去之，不可用內消之论。若肿高而软者，发於血脉。肿下而坚者，发於筋骨。肉色不变者，发於骨髓也。脓血大泄之后，当大补气血为先，虽有他证，以末治之。

　　巡按陈和峰，脾胃不健，常服消导之剂，左腿股及臀患肿。余曰：此脾气虚而下注，非疮毒也，当用补中益气倍加白朮。彼惑於眾人云白朮能溃脓，乃专以散肿消毒为主，而肿益甚，体益倦。余用白朮一味煎饮而消。儒者杨启元，左臀患此，敷贴凉药，肿彻內股，服连翘消毒散，左体皆痛。余以为足三阴亏损，用补中益气汤以补脾肺，用六味丸加五味子以补肝肾，股內消而臀间溃，又用十全大补汤而疮口敛。一儒者焮肿痛甚，此邪毒壅滯，用活命饮，隔蒜灸而消。后因饮食劳倦，肿痛復作，寒热头痛，此元气虚而未能復也，与补中益气汤，频用？熨法，两月而愈。一男子患臀痈，作脓而痛，以仙方活命饮二剂痛止，更以托裏消毒散，脓溃而瘥。一弱人臀痈脓成不溃，以十全大补汤数剂始托起，乃鍼之，又二十余剂而愈。薛按

　　流注五十七立斋曰：流注之证，多因郁结，或暴怒，或脾气虚，湿气逆於肉理，或腠理不密，寒邪客於经络，或湿痰，或闪扑，或产后瘀血流注关节，或伤寒余邪未尽为患，皆因真气不足，邪得乘之，故气凝血聚为患也。然此证或生於四肢关节，或生於胸腹腰臀，或结块，或漫肿，或痛或不痛，悉宜用？熨法，及益气养营汤固其元气，则未成者自消，已成者自溃，可全愈也。若不补气血及节饮食，慎起居，戒七情，而专用寒凉剋伐者，俱不治。又治法曰：常治此证，凡暴怒所致，胸膈不利者，调气为主。抑郁所致而不痛者，宜调经脉，补气血。肿硬作痛者，行气和血。溃而不敛者，补气血为主。伤寒余邪未尽者，和而解之。脾气虚，湿热凝滯肉理者，健脾除湿为主。闪跌瘀血凝滯为患者，和血气，调经络。寒邪所袭，筋挛骨痛，或遍身痛，宜温经络，养血气。若久而不敛，疮口无阳者，宜豆豉饼或附子饼灸之，以袪散寒邪，接补阳气，或外用琥珀膏贴之。若內有脓管，或生瘀肉而不敛者，用鍼头散腐之自愈，锭子尤效。　　《医林集要》云：骨疽乃流注之败证也，如用凉药，则內伤其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾气受伤，饮食必减，肌肉不生；血为脉络，血受冰，则气血不旺而愈滯。宜用理脾，脾健则血自生而气自运\行矣。又有白虎飞尸，留连周期，或展转数岁，冷毒朽骨出尽自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐则为终身废疾矣。有毒自手足或头面肿起，或兼疼痛，上至颈项骨节去处，如疡？贯珠，此风湿流气之证也，宜以加减小续命汤及独活寄生汤治之。有两膝肿痛起，或至遍身骨节疼痛者，此风湿痺，又名歷节风，宜附子八物汤治之。又有结核在项腋，或两乳傍，或两胯软肉处，名曰？？痈，属冷证也。又有小儿癐痰失道，致结核於项项臀膊胸背之处，亦冷证也。俱宜热药敷贴。已上诸证，皆缘於肾，肾主骨，肾虚则骨冷而为患也。所谓骨疽皆起於肾，亦以其根於此也，故用大附子以补肾气，肾实则骨有生气，而疽不附骨矣。　　一男子臀肿一块微痛，脉弦紧，以疮科流气饮四剂而消。一妇人暴怒，腰肿一块，胸膈不利，时或气走作痛，用方脉流气饮数剂而止，更以小柴胡汤对四物加香附，贝母，月余而愈。一妇人稟弱性躁，？臂肿痛，胸膈痞闷，服流气败毒药反发热，以四七汤数剂，胸宽气利，以小柴胡汤对四物加陈皮，香附，肿痛亦退。

　　大抵妇人情性执著，不能宽解，多被七情所伤，遂至遍身作痛，或肢节肿痛，或气填胸满，或如梅核塞喉，嚥吐不出，或痰涎壅盛，上气喘急，或区逆恶心，甚者渴闷欲绝，产妇多有此证，宜服四七汤先调滯气，更以养血之药。若因忧思，致小便白浊者，用此汤吞青州白丸子，屡效。一老人伤寒，表邪未尽，股內患肿发热，以人参败毒散二剂热止，灸以香附饼，又小柴胡汤加二陈，羌活，川芎，归，朮，枳壳，数剂而散。一男子腿患溃而不敛，用人参养营汤及附子饼，更以补剂煎膏贴之，两月余而愈。一男子腿患肿，肉色不变，不痛，脉浮而滑，以补中益气汤加半夏，茯苓，枳壳，木柏饮之，以香附饼熨之。彼谓气无补法，乃服方脉流气饮，虚愈甚，復求治。以六君子汤加芎，归，数剂，饮食少进，再用补剂，月余而消。夫气无补法，俗论也，以其为病痞塞，似难於补，殊不知正气虚而不能运\行，则邪气滯而为病。经云：壮者气行则愈，怯者弱者则著而为病。苟不用补法，元气何由而行乎？一妇人腿患筋挛骨痛，诸药不应，脉迟紧，用大防风汤二剂顿退，又二剂而安。又一妇人亦然，先用前汤二服，更服黑丸子而痊。此二患若失治，必溃成败证。一男子肩胛患之，微肿，形劳气弱，以益气养营汤服黑丸子，及木香，生地黄作饼，覆患处熨之，月余脓成，鍼之，仍服前药而愈。一男子臂肿，筋挛骨痛，年余方溃不敛，诊\其脉更虚，以內塞散一料，少愈，以十全大补汤，及附子饼灸之而愈。《精要》云：留积经久，极阴生阳，寒化为热，以此溃多成？，宜早服內塞散排之。一男子臂患，出腐骨三块尚不敛，发热作渴，脉浮大而涩，乃气血俱损，须多服生血气之药，庶可保全。彼惑於火尚未尽，仍用凉药，內服外敷，几危，始求治。其形甚瘁，其脉愈虚，先以六君子汤加芎，归，月余饮食渐进，以八珍汤加肉桂三十余剂，疮色乃赤，更以十全大补汤，外以附子饼灸之，仅年而瘥。薛按　　鹤膝风五十八凡肘膝肿痛，臂胻细小者，名为鹤膝风，以其象鹤膝之形而名之也。或止以两膝肿大，胻腿枯细，不能屈伸，俗又谓之鼓槌风，总不过风寒湿三气流注之为病也。然肿痛者必有邪滯，枯细者必因血虚。凡治此者，必宜以养气滋血为主，有风者兼散其风，有寒湿者兼去其寒湿，若果由邪郁成热者，必宜滋阴清火，自无不愈。其有痢后而成者，又名痢后风，此以泻痢亡阴，尤宜壮肾。凡寒胜者，宜三气饮，五积散，或大防风汤之类主之。湿胜者，宜五苓散，理中汤之类主之。热胜者，宜保阴煎，大秦艽汤之类主之。若以阳气不足而败及四肢者，非右归丸，理阴煎，及八味地黄丸之类不可。　　立斋曰：鹤膝风乃调摄失宜，亏损足三阴经，风邪乘虚而入，以致肌肉日瘦，內热减食，肢体挛痛，久则膝大而腿细，如鹤之膝，故尔名之。若伤於脾胃者，用补中益气汤为主。若伤於肝肾者，六味地黄丸为主。若欲其作脓，或溃后者，十全大补汤为主，皆佐以大防风汤。初起者，须用？熨法，可以內消。若津涸口干，中气不足也，补中益气汤加五味子。头晕头痛，阳气不升也，补中益气汤加蔓荆子。发热晡热，阴血虚弱也，用四物，参，耆，白朮。畏寒憎寒，阳气虚弱也，用十全大补汤。饮食少思，胸膈膨胀，脾胃虚痞也，用四君子汤。面色痿黄，饮食少思，脾胃虚弱也，用六君子汤。脓水清稀，肌肉不生，气血俱虚也，用八珍汤。热来復去，有时而动，无根虚火也，用十全大补汤。形瘦嗜臥，寢息发热，痰盛作渴，小便频数，五臟虚损也，用六味丸。脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝无力，头晕吐痰，肾气冷败也，用八味丸。发热大渴，不欲近衣，面目赤色，脉大而虚，血虚发躁，用当归补血汤。或有痢后而患者，亦治以前法。余当临证制宜。

　　又曰：夫立方之义，各有所宜。凡体气虚弱，邪入骨界，遏绝隧道，若非用附，桂辛温之药，开散关节腠理之寒邪，通畅隧道经络之气血，决不能愈。且本草云：附子治寒湿痿躄，拘挛膝痛，不能行步，以白朮佐之，为寒湿之圣药。又云：桂通血脉，消瘀血，坚骨节，治风痺骨挛脚软，宣导诸药。及十全大补汤以治前证，不但不可去桂，亦不可不加附子，无此二味，何以行参，耆之功，健芎，归之性，而补助血气，使之宣通经络，扶大虚之证，以收必效之功哉！况前证在骨节之间，关键之地，治之不速，使血气循环至此，郁而为脓，从此而泄，气血沥尽，无可生之理矣。亦有秋夏露臥，为寒所袭，？热內作，遂成附骨疽。亦有贼\风搏於肢节，痛彻於骨，遇寒尤甚，以热熨之则少减，尤当以大防风汤治之，裀以蒜捣烂摊患处，用艾铺蒜上烧之，蒜坏再易，皮肤倘破无妨。若经久不消，则极阴生阳，溃而出水，必致偏枯，或为漏证，宜服內塞散，及附子饼灸之。或脉大，或发渴者，俱不治，以其真气虚而邪气实也。

　　张上舍患前证，伏枕半载，流脓三月。彼云：初服大防风汤去附子，將溃，服十宣散，今用十全大补汤而去肉桂，俱不应。视其脉证甚弱，予以十全大补汤，每贴加熟附子一钱，服三十余剂少愈；乃去附子五分，又服三十余剂，將愈，却全去附子，更三十余剂而痊。一男子左膝肿大，三月不溃。予谓体虚之人，风邪袭於骨节，使气滯而不行，故膝愈大而腿愈细，名曰鹤膝风，遂以大防风汤，三十余剂而消。州守张天泽左膝肿痛，胸膈痞闷，饮食少思，时欲作呕，头晕痰壅，日晡益倦，此脾肺气虚也。用？熨及六君加炮姜，诸证顿退，饮食少进，用补中益气加蔓荆子，头目清爽，间与大防风汤十余剂，又用补中益气汤三十余剂而消。薛按　　多骨疽五十九立斋曰：多骨疽者由疮疡久溃，气血不能营於患处，邪气陷袭，久则烂筋腐骨而脱出，属足三阴亏损之证也，用补中益气汤以固根本。若阴火发热者，佐以六味丸，壮水之主以镇阳光。阳气虚寒者，佐以八味丸，益火之源以消阴翳。外以附子饼，？熨法祛散寒邪，补接营气，则骨自脱，疮自敛也。夫肾主骨，若肾气亏损，其骨渐肿，荏苒岁月，溃而出骨，亦用前法。若投以剋伐之剂，復伤真气，鲜有不误者。

　　下疳疮六十下疳一证，本肝肾湿热证也，若无外因而病者，不过去其湿热，或滋鑋阴，湿热既清，其疮自愈，无足虑也。惟感触淫毒而患者，毒有浅\深，则病有微甚，皆宜用百草煎熏洗，外以螵蛸散敷之，则轻者自愈。若湿热甚而为肿为痛者，宜用芍药蒺藜煎兼而治之。如毒甚者，必用萆薢汤方可。若感触淫邪，毒自少阴直入精宫者，不易愈。即治如前法，然必见便毒广疮发出，而后下疳始愈。既见疮毒，即当於本证条下求法治之。余尝治一少年，因偶触秽毒，遽患下疳，始溃龟颈，敷治不效，隨从马口延入尿管，以渐而深，直至肛门，逐节肿痛，形如鱼骨。每过夜，则脓结马口，胀不得出，润而通之，则先脓后尿，敷洗皆不能及，甚为危惧。余尝遇一山叟，传得槐花蕊方，因以治之。不十日而茎根渐愈，半月后，即自內达外，退至马口而全愈。疳愈后，即见些微广佁，復与五加皮饮十余剂而全愈。向彼传方者曰：此方善治淫疮，热毒悉从小便泄去，所以能治此疳。但服此者，可免终身疮毒后患。然犹有解毒奇验，则在疮发之时，但见通身忽有云片红斑，数日而没者，即皆疮毒应发之处，疮毒已解而疮形犹见，是其验也。予初未之信，及此人疮发之时，疮固不多，而通身红斑果见，凡两日而没，予始知疮之有奇，一至如此。新按立斋曰：下疳属肝经湿热下注，或阴虚火燥。治法：肿痛发热者，血虚而有热也，四物汤加柴胡，山梔。肿痛寒热者，肝经湿热也，小柴胡汤加龙胆草，黄连。肿痛便涩者，湿热壅滯也，龙胆泻肝汤。肿痛腐溃者，气血虚而有火也，八物汤加山梔，柴胡。日晡热甚者，阴血虚而有火也，小柴胡汤加参，朮，芎，归。日晡倦怠者，阳气虚而下陷也，补中益气汤。有经久不愈而发寒热者，肾水不能生肝木也，宜六味丸。若筋缩或纵，或为痒痛，或出白津，此筋疝也，用龙胆泻肝汤。气虚者，补中益气汤加炒山梔，炒龙胆。阴虚火燥者，用六味丸。茎中痒，出白津，用补中益气汤与清心莲子饮间服。盖此证肝经阴虚为本，肿痛寒热等证为標，须用六味丸以生肝血。凡脾土虚不能生金水，而见一切肝证者，当佐以补中益气汤加麦门冬以滋化源。　　一男子肿痛不消；一男子溃而肿痛发热，小便秘涩，日晡或热；一小儿肿痛，诸药不应，俱以小柴胡汤吞芦薈丸，数服而愈。一小儿十五岁患前证，杂用消毒之药，虚证悉具，二年余矣。询之，乃稟所致。用萆薢汤月余，诸证渐愈，又用补阴八珍汤，补中益气二汤而痊。庶吉士刘华甫，或茎中作痛，或窍出白津，或小便秘涩。先用小柴胡汤加山梔，泽泻，黄连，木通，胆草，茯苓二剂，以清肝火，导湿热，诸证渐愈。后因劳倦，忽然寒热，此元气復伤也，用补中益气而安，又用六味丸以生肝血，滋肾水而全愈。一男子玉茎肿痛，小便如淋，自汗甚苦，时或尿血少许，尺脉洪收，按之则涩。先用清心莲子饮加牛膝，山梔，黄檗，知母，柴胡，数剂少愈。

　　更似滋肾丸一剂而痊。《玉机微义》曰：如自汗小便少，不可以药利之。既已自汗，则津液外亡，小便自少，若再利之，则营卫枯竭，无以制火而烦热愈甚，当俟热退汗止，小便自行也。兼此证，乃阳明经病，大忌利小便。俱薛按

　　海藏治下疳久不愈方：橡斗子二个，合盛黄丹令满，以乱发厚缠定，烧烟尽为度，同研为细末。先以？白热浆水洗疮脓尽，次上药。甚者不过三次，如神。

　　又下疳方：下疳疮內毒盛者，必须治內方愈。外治者，须螵蛸散，或此方亦佳。人中白生用，官粉煆黄，红丹飞炒。右等分为末。先用药汤或浓茶洗净，然后敷药，每日二三次，或用猪油，或用蜜水调敷之。

　　便毒六十一便毒论治如薛氏之法，固已详矣，然又惟交感不洁，遭淫毒而患者为最多。每每先起下疳，下疳未已，便毒继之，此湿热秽毒之为患也。凡初起肿痛，尚未成脓，而元气尚强者，速宜先去其毒，惟会脓散或牡蠣散为最善。若已成脓，则或鍼或蚀，惟速去其脓，隨因证调补，使速收口为善。若初起一核，其痛微，其肿漫者，此有二证，一以邪轻，一以元气虚弱，毒深而然。若邪轻者，只用会通膏加麝香贴之，无有不散，或降痈散亦可。若元气虚弱而毒深者，既不肯散，又不早溃，愈久必愈甚，最为可畏。及其溃后，多不能收，轻则为？，重则殞命。此惟大补元气，方不致害。若焮肿痛甚，脓已將成，势不能消，宜用降痈散留头围之，则势可敛，痛可解，脓可速成而溃也。

　　立斋曰：便痈属足厥阴肝经，內热外寒，或劳役过度，或房慾不节，或慾火不遂，或强固其精，或肝经湿热而致。大抵多患於劳役不足，精气俱虚之人。俗云一石米疮，此言百日方可愈。若大补血气，不旬日可愈，何用百日。盖疮之收敛，在乎血气之盛也。亦有內蕴热毒而生者，须辨虚实，及成脓与否，不可概投攻药。凡妇人患此者，多在两坳肿痛，或腹中结块，小便涩滯。苟治者得法，患者又能调摄，无足虑也。常见治此证者，概用大黄之类下之，以求內消，或其脓成，令脓从大便而出，鲜有见其痊也。人多欲內消者，盖恐收口之难也。若知补养血气，不旬日而收矣，何难之有？若脓既成，岂有可消之理？如再用剋伐之剂，必致难治。

　　又曰：便痈者，血疝也，俗呼为便毒，言於不便处为痈也。乃足厥阴之经络，及冲任督脉亦属肝之傍络，此气血流通之道路，今壅而肿痛，是则热毒所致，宜先疏导其滯，更以托裏之剂，此临证制宜之法也。

　　又，治法曰：內热外寒者，牛黄双解散。湿热壅滯者，宜用龙胆泻肝汤疏肝导滯。慾心不遂，致逆精气者，先用五苓散加大黄疏其逆滯，后用地黄丸以补肝肾，强固其精。房慾不节者，宜六味丸料。劳倦过度者，补中益气汤。

　　一男子患便毒，焮肿作痛，大小便秘，脉有力，以玉烛散，二剂顿退，更以龙胆泻肝汤四剂消。一男子脓未成大痛，服消毒托裏等药不应，诊\之脉洪大，毒尚在，以仙方活命饮，一剂痛止，又剂而消。一儒者肿痛便涩，用八正散二剂，以清肝火，导湿热而肿痛愈，再以小柴胡加芎，归，浊泻，山梔二剂，以清火补血而小便利。一男子已溃而痛不止，小便秘涩。此肝火未解也，与小柴胡加黄檗，知母，芎，归，痛止便利，更以托裏当归汤而疮敛。若毒未解而痛不止者，须用活命饮。府庠沈尼文，年二十，左坳患之。余以肝肾阴虚，先用托裏药，溃而將愈，因入房发热作渴，右边亦作痛，脓水清稀，虚证悉至，脉洪大而无力，势甚可畏。用十全大补加附子一钱，脉证顿退，再剂全退，后用大补汤三十剂而愈。一男子肿而不溃，此因阳气虚弱，用参，耆，归，朮以补托元气，用白芷，皂刺，柴胡，甘草以排脓清肝，数剂而溃；以八珍加柴胡补其气血，数剂而愈。春元凌待之虚而服剋伐药，几至危殆，余用托裏健脾药而愈。秀才王文远因劳苦患之，服小柴胡汤而表证散，后用托裏药脓成，鍼之而旬日愈。又胡判官脓清脉弱，以大补之药而已愈，因新婚復发，自用连翘消毒散，致泻痢不止，竟致不救。可见此证属不足者多矣，非补不可。大抵便毒属肝经，初起坚硬，肝主筋故也。五七日后当赤软，脓成故也。若尚坚硬，乃元气不能腐化。往往人见坚硬，只欲內消，反服攻散药，多致虚虚之祸，前此治者，即其验也。一妇人两坳肿痛，小腹痞满，小便数，白带时下，寒热往来，小水淋沥。余谓脾气滯而血病，用龙胆泻肝汤渐愈，又用加味逍遥散，六味丸而全愈。一妇人小腹內如有所梗，两坳並人门俱肿，小便淋涩，经候不调，內热作渴，饮食少思，腹內初如鸡卵而渐大，脉洪数而虚，左关尤甚，属肝胆郁结之证也。用加味归脾汤，肝火退而脾土健，间以逍遥散下芦薈丸而愈。俱薛按　　杨梅疮六十二杨梅疮一证，以其肿突红烂，状如杨梅，故尔名之。其在西北人则名为天泡疮，东南人又谓之广东疮。凡毒轻而小者，状类茱萸，故名茱萸疮。毒甚而大者，泛烂可畏，形如绵花，故名绵花疮。大都此证，必由淫毒传染而生。盖此淫秽之毒，由精泄之后，气从精道乘虚直透命门，以灌冲脉，所以外而皮毛，內而骨髓，凡冲脉所到之处，则无处不到，此其为害，最深最恶。设初起时去毒不净，或治失其宜，而隨至败烂殞命者，盖不少矣。或至二三十年之后，犹然发为疯毒，或至烂头，或至烂鼻，或四肢幽隱之处，臭烂不可收拾，或遗毒儿女，致患终身，其恶如此。静而思之，则有见此恶道，而不为寒心知避者，其愚亦甚矣。故凡治之之法，最当知要，切不可不慎也。亦有不因淫毒传染，偶中湿热而患者，此不过在皮毛肌肉之间，清去湿热，自当全愈，无足虑也。

　　今人每遭此患，或畏人知，或畏毒甚，而大用攻击峻利等药，多致邪毒未除，而元气先败，或成劳瘵，或即殞命，或愈久愈甚，以致败坏不能收敛，皆元气先败之故也，余见之多矣。故凡被此病者，切不可惊慌，亦不可专肆攻击，但按法渐解其毒，务使元气毫无损伤，则正能胜邪，虽毒无害；若正不胜邪，则微毒亦能杀人，此其要也，不可不察。　　广疮治法：凡其初起而元阳未伤，毒亦未甚，宜速用清利，使从小便利去其毒，惟换肌消毒散为第一，其次则五加皮饮亦妙。或兼火邪者，宜秘方仙遗粮汤。或稟气多弱者，宜茯苓膏。凡此诸药，或十日，或半月，甚者一月，无不见效。一，凡生疮毒者，宜服槐花蕊至二三升，则毒从小便泄去，可免终身之患，真神方也。有按在下疳疮条中。一，此疮初起时，多有先下疳，次便毒，而后疮出，是为一套。若便毒势甚，肿痛热秘，而元气素强者，即宜用会脓散或牡蠣散，先去其毒之大势，而后用前方诸药，亦要著也。一，此疮或久而不愈，或元气素弱，或因剋伐致虚，但见有正不胜邪之势，则当酌其轻重，或以纯补元气为主。凡脾肾阴阳气血，皆宜隨证用方，但使气血得復，则虽毒无害。最忌见不真而执两端，则终归无益，亦是要著。一，饮食宜否，有谓宜忌口者，有谓不宜忌口者，而任其发透，总之亦有其要。盖疮毒初染，毒本未甚，此时只宜清利，使毒渐消为善，若食发物，则愈发愈多，而毒愈甚矣，此则宜忌之时也。若疮毒已久，元气已弱，脓汁既多，血气既耗，斯时也，非以药食滋补，则日见消败，何以收效？此则不宜忌者也。宜忌不宜忌，是亦宜补不宜补之法耳，使不知辨，安能无误？一，疮生头面，或遍身不便处，欲其速愈，但用点药，则二三日可以脱落，亦神妙者也，但此惟治標之法耳。方在新因四十二。一，疮毒久蓄，发为疯毒，亦名杨梅痈漏，或蚀筋，或腐骨，溃烂不收，最为恶候。近来治法，惟五宝丹为最效，及徐东皋杨梅痈漏方，或秘传水银膏，宜择用之。

　　立斋曰：天泡疮属元气不足，邪气所乘，亦有传染而患，受证在肝肾二经，故多在下体发起。有先筋骨痛而后患者，有先患而后痛者。有疮凸赤作痛，热毒炽甚也。疮微作痛，毒將杀也。疮色白而不结痂，阳气虚也。色赤而不结痂，阴血虚也。搔痒脉虚浮，气不相荣也。搔痒脉浮数，血不相荣也。臀背间或颈间作痒，膀胱阴虚也。阴器股內作痒，肝经血虚也。阴囊作痒重坠，肝经阴虚湿热也。小便频数，短少色赤，肝经阴虚也。小便频数，短少色白，脾肺气虚也。面目搔痒或变赤，外邪相搏也。眉间痒或毛落，肝胆血燥也。饮食少思，口干饮汤，胃气虚也。饮食不化，大便不实，脾气虚也。侵晨或夜间泄泻，脾肾虚也。

　　又，治法曰：若表实者，先用荆防败毒散解散之。裏实者，先用內疏黄连汤通导之。表裏俱实者，防风通圣散双解之。邪热在肝经者，龙胆泻肝汤清解之。后用换肌消毒散为主，愈后再无筋骨疼痛之患。气虚者，四君子汤；血虚者，四物汤；气血俱虚者，八珍汤，俱加兼证之药治之，自无不愈。若治失其法，有蚀伤眼目，腐烂玉茎，拳挛肢体者，但用九味芦薈丸以清火，六味丸以生肾水，蠲痺消毒散以养血祛邪，亦有可生者。若服轻粉等药，反收毒於內，以致迭发，或概服防风通圣散，气血愈虚，因而不治者多矣。凡有肿硬，或作痛，外用蒜灸及敷冲和膏，內服补药並效。

　　一男子遍身皆患，脉浮而数，以荆防败毒散治之，表证乃退；以仙方活命饮六剂，疮渐愈，兼饮萆薢汤，月余而愈。一男子下部生疳，诸药不应，延及遍身突肿，状似番花，筋挛骨痛，至夜尤甚。此肝肾二经湿热所致，先以导水丸五服，次以龙胆泻肝汤数剂，再与除湿健脾之药，外贴神异膏吸其脓，隔蒜灸拔其毒而愈。一童子玉茎患之，延及小腹数枚，作痛发热，以小柴胡汤吞芦薈丸，更贴神异膏，月余而安。一儒者患前证，先玉茎作痒出水，后阴囊，股內，小腹，？臂发小瘟，或干或脓窠，误服祛风等药，肢体倦怠，恶寒发热，饮食渐减，大便不实，脉见浮弦，两尺浮数。此肾水虚热，肝木乘脾土也。用六味地黄丸，补中益气汤为主，佐以换肌消毒散而愈。一人患此，服攻毒等药，患处凸而色赤作痛，肢体倦怠，恶寒发热，脉浮而虚，此元气復伤而邪气实也。用补中益气汤二剂而愈。进士刘华甫患之数月，用轻粉，硃砂等药，头面背臀各结一块，二寸许，溃而形气消弱，寒热口干，舌燥唇裂，小便淋漓，痰涎上壅，饮食少思，此脾胃伤，诸臟弱而虚火动也。先用六君子二十余剂，又用补中益气汤加山药，山茱萸，麦门，五味服之，胃气復而诸证愈。惟小便未清，痰涎未止，用加减八味丸而痊。一男子患杨梅疮后，两腿一臂各溃二寸许，一穴脓水淋漓，少食无睡，久而不愈。以八珍汤加茯神，枣仁炒服，每日以蒜捣烂涂患处，灸良久，隨贴膏药，数日少可，却用豆豉饼灸之，更服十全大补汤而愈。一妇人患之，皆愈，惟两腿两？各烂一块如掌，兼筋挛骨痛，三载不愈，诸药不应，日晡热甚，饮食少思。以萆薢汤兼逍遥散，倍用茯苓，白朮，数剂热止食进，贴神异膏，更服八珍汤加牛膝，杜仲，木瓜，三十余剂而痊。一妇人患此，燃轻粉药於被中熏之，致遍身皮塌，脓水淋漓，不能起居。以滑石，黄檗，绿豆粉末等药，铺蓆上，令可臥，更服神功托裏散，月余而痊。俱薛按

　　囊痈六十三立斋曰：囊痈属肝肾二经，阴虚湿热下注也。肿痛未作脓者，疏肝导湿。肿硬发热者，清肝降火。已溃者，滋阴托裏。大抵此证属阴道亏，湿热不利所致，故滋阴除湿药不可缺。常治肿痛小便秘涩者，用除湿为主，滋阴佐之。肿痛已退，便利已和者，除湿滋阴药相兼用之。欲其成脓，用托裏为主，滋阴佐之。候脓成，即鍼之，仍用托裏滋阴。湿毒已尽者，专用托裏。如脓清或多，或敛迟者，用大补之剂，及豆豉饼灸之。若溃后虚而不补，少壮者成漏，老弱者不治。脓清作渴脉大者，亦不治。

　　又法曰：若小便涩滯者，先用分利以泄其毒，继补阴以令其自消。若湿热退而仍肿痛，宜补阴托裏，以速其脓。脓肿而便秘者，热毒壅闭也，先用托裏消毒散，后用鍼以泄之，脓去即解。若脓去而肿痛不减者，热毒未解也，用清肝益营汤。口干而小便数者，肾经虚热也，六味丸。內热晡热者，肝经血虚也，四物加参，朮。体倦食少者，脾气虚热也，补中益气汤。脓水清稀者，气血俱虚也，十全大补汤。此证虽大溃而睪丸悬露，治得其法，旬日间肉可渐生而愈。若专攻其疮，阴道益虚，则肿者不能溃，溃者不能敛，少壮者多成痼疾，老弱者多致不起。亦有患痔久漏而串及於囊者，当兼治其痔，切忌寒药剋伐，亏损胃气。　　马益卿曰：囊痈者，湿热下注也。有作脓者，此浊气下流，入渗道，因阴道或亏，水道不利而然，脓尽自安，不药可也，惟在善於调摄耳。又有因腹肿渐流入囊，肿甚而囊自裂开，睪丸悬掛水出。以麩炭末敷之，外以紫苏包裹，仰臥而养之。痈疽入囊者，予尝治数人，悉以湿热入肝经施治，而用补阴佐之，虽脓溃皮脱，睪丸悬掛，皆不死。

　　一男子患此，未作脓而肿痛，以加味龙胆泻肝汤，二剂少愈，更以四物汤加木通，知母，黄檗而愈。一男子焮肿痛甚，小便涩，发热脉数，以龙胆泻肝汤倍用车前子，木通，茯苓，四剂势去其半；仍以前汤止加黄檗，金银花，四剂又减二三，便利如常，惟一处不消，此欲成脓也。再用前汤加金银花，白芷，皂角刺，六剂微肿痛，脉滑数，乃脓已成，令鍼之，肿痛悉退；投滋阴托裏药，及紫苏末敷之而愈。一膏梁之客阴囊肿胀，小便不利，此中焦积热，乘虚下注。先用龙胆泻肝汤加黄檗，牛膝，四剂渐愈；后用补阴八珍汤加柴胡，山梔而愈。后不守禁忌，前证復作，仍用补阴八珍汤，补中益气汤，六味丸而痊。又因劳倦发热，自用四物，黄檗，知母之类，虚证悉具，疮口大开。

　　余谓五臟气血俱虚也，朝用补中益气，夕用六君加当归，各五十余剂，疮口始敛，又用六味丸调补全愈。儒者陈时用考试不利，一夕饮烧酒入房，其妻不纳，翌日阴囊肿胀焮痛，遣人求治。与以清肝火，除湿热之剂，城门夜闭，不及归服。翌日报云：夜来阴囊悉腐，玉茎下面贴囊者亦腐，此肝火挟酒毒而湿热炽盛也。仍以前清火除湿之剂，加参，耆，归，朮，四剂腐肉尽脱，睪丸悬掛，用大补气血，並涂当归膏，囊茎全復而愈。一男子醉而入房，阴囊肿胀大如斗，小腹胀闷，小水淋赤，发热口干，痰涎壅盛，此膀胱阴虚，酒毒所乘也。用六味丸料加车前，牛膝作饮，下滋肾丸，诸证顿退；再加五味，麦冬，二剂而愈；却以补中益气加麦冬，五味调理而瘳。若全用淡渗，復损真阴，决致不起。俱薛按

　　悬痈六十四立斋曰：悬痈谓疮生於玉茎之后，谷道之前，属足三阴亏损之证，轻则为漏，沥尽气血而亡，重则內溃而即殞。大抵此证原属肝肾阴虚，故不足之人多患之，虽一於补，犹恐不治，况脓成而又剋伐，不死何俟？即寒凉之剂亦不可过用，恐伤胃气。惟制甘草一药，不损血气，不动臟腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。焮肿或发热者，清肝解毒。肿痛者，解毒为主。肿痛而小便赤涩者，肝经湿热也，宜分利清肝。不作脓或不溃者，气血虚也，宜补之。

　　又，治法曰：凡初起湿热肿痛，或小便赤，宜先以制甘草一二剂，及隔蒜灸，更饮龙胆泻肝汤。焮肿痛甚，宜仙方活命饮，以制甘草佐之。若发热肿痛者，以小柴胡汤加车前，黄檗，芎，归。若不成脓，或脓成不溃者，八珍汤补之。若脓已成者，急鍼之。已溃者，用八珍汤加制甘草，柴胡梢，酒炒黄檗，知母。小便涩而脉有力者，仍用龙胆泻肝汤加制甘草。小便涩而脉无力者，清心莲子饮加制甘草。脓清不敛者，用大补之剂，间以豆豉饼灸之。久而不敛者，用附子饼灸之，並效。欲其生肌收敛，肾虚者，六味地黄丸；血虚者，四物加参，朮；气虚者，四君加芎，归；脾虚者，补中益气汤；气血俱虚者，八珍汤並十全大补汤。若用寒凉消毒则误矣。

　　陈良甫曰：治谷道前后生痈，谓之悬痈，用粉草一两，截断，以涧水浸润，炙令透內，细剉，用无灰酒煎服。有人患此已破，服两剂，疮即合。　　一弱人茎根结核如大豆许，劳则肿痛，先以十全大补汤去桂加车前，麦冬，酒制黄檗，知母，少愈；更服制甘草，渐愈；仍以四物，车前之类而消。一男子患此，焮痛发热，以龙胆泻肝汤二剂，及制甘草四剂而溃，再用滋阴之剂而愈。若或脓未成，以？炒热敷上，冷即易之，隔蒜灸之亦可。数日不消，或不溃，或溃而不敛，以十全大补汤加柴胡稍为主，间服制甘草，並效。若不保守，必成漏矣。一儒者患悬痈，服坎离丸及四物，黄檗，知母之类不应，脉浮洪，按之微细。余以为足三阴之虚，用托裏散及补阴八珍汤，渐愈；又用六味丸，补中益气汤调补化源，半载而痊。大凡疮疡等证，若肾经火气亢盛，致阴水不能生化，而患阴虚发热者，宜用坎离丸，取其苦寒能化水中之火，令火气衰而水自生。若阳气衰弱，致阴水不能生化，而患阴虚发热者，宜用六味丸，取其酸温能生火中之水，使阳气旺而自生。况此证属肾经精气亏损者，十有八九；属肾经阳气亢盛者，十无一二。然江南之人患此者，多属脾经阴血亏损，元气下陷，须用补中益气汤升补阳气，使阳生而阴长。若嗜慾过多，亏损真阴者，宜用六味丸，补肾经元气以生精血，仍用补中益气汤，以培脾肺之生气而滋肾水。经云：阴虚者，脾虚也。但多误认为肾经火证，用黄檗，知母之类，復伤脾肺，绝其化源，反致不起，惜哉。通府张敬之患前证，久不愈，日晡热甚作渴，烦而喘，或用四物汤，黄檗，知母之类，病益甚，肢体倦，少食，大便不实，小便频数。谓余曰：何也？余曰：此脾虚之证，前药復伤而然。遂用补中益气加茯苓，半夏，数剂饮食渐进，前证渐愈，更加麦冬，五味，调理乃痊。经曰：脾属太阴，为阴土而主生血。故东垣云：脾虚元气下陷，发热烦渴，肢体倦怠等证，用补中益气汤，以升补阳气而生阴血。若误认为肾虚火盛，而用四物，黄檗，知母之类，反伤脾胃生气，是虚其虚矣。况黄檗，知母乃泻阳损阴之剂，若非膀胱阳火盛而不能生阴水，以致发热者，不可用也。俱薛按

　　脱疽六十五立斋曰：脱疽以疔患於足或足趾，重者溃脱，故名之。亦有患於手指者，名曰蛀节疔，重者腐去本节，轻者筋挛。此证因膏梁厚味，酒？炙？，积毒所致；或不慎房劳，肾水枯竭；或服丹石补药，致有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水亏涸，不能制火也。此证形势虽小，其恶甚大，不问肿溃，皆须隔蒜灸之，不痛者宜明灸之，庶得少杀其毒。凡初发而色黑不溃者不治，毒延入腹者不治，色黑不痛者亦不治，色赤作痛自溃者可治。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斩去之。亦有因修手足口咬等伤而致者。若元气虚弱，或犯房事，或外涂寒凉，內服剋伐，损伤脾胃，以致患处不溃，或黑延上足，亦多致死。重者须当用脚刀转解周骨，轻拽去之，使筋隨骨出，而毒得泄，亦不痛。否则毒筋內断，虽去而仍溃。且偏僻之处，气血罕到，药难导达。况攻毒之剂，必先伤脾胃，反损元气，不若灸法为良，重者须解去为善。故孙真人云：在肉则割，在指则截，使不如此，则必致夭歿而害尤甚矣。况患处已坏，虽解不痛，又何惮而不为乎？患者当知之。若女人患此，又多因札縳，血脉不通，遂成死肉。惟当壮其脾胃，行甚经络，生其血气则愈。又，治法曰：色赤作痛者，元气虚而湿毒壅盛也，先用隔蒜灸，更用解毒药，如活命饮，托裏散之属，仍速用补剂，如十全大补汤，加减八味丸，则毒气不致上侵，元气不致亏损，庶可保生。作渴者，宜滋阴降火。色黑者不治。

　　崔氏方：治手足甲疽，或因修甲伤肉，或因损足成疮，溃烂上脚。用绿矾\置铁板上煆沸，色赤如溶金色者为真，沸定取出研末，以盐汤洗而搽之。

　　一男子足趾患之，焮痛色赤发热，隔蒜灸之，更以人参败毒散去桔梗加金银花，白芷，大黄，二剂痛止，又用十宣散去桔梗，官桂加天花粉，金银花，数剂而痊。一男子足指患之，色紫不痛，隔蒜灸五十余壮，尚不知痛，又明灸百壮始痛，更投仙方活命饮四剂，乃以托裏药溃脱而愈。一膏梁之人先作渴足热，后足大指赤痛，六脉洪数而无力，左尺为甚。予谓此足三阴虚证，当滋化源为主。彼因服除湿败毒等剂，元气益虚，色黯延足。余乃朝用补中益气汤，夕用补阴八珍汤各三十余剂，及桑枝灸，溃而脓清，作渴不止；遂朝以前汤送加减八味丸，夕用十全大补汤，三十余剂而痊。是时同患此证，服败毒之药者，俱不救。一膏梁人年逾五十亦患此，色紫黑，脚焮痛，喜其饮食如故，动息自寧，为疮疡之善证，尚可治。遂以连翘消毒散六剂，更以金银花，甘草节，瓜蔞二十余剂，患趾溃脱；再以当归，川芎，连翘，生地，金银花，白芷二十余剂而愈。一芻蕘左足趾患一泡，麻木色赤，次日趾黑，五日其足黑冷，不知疼痛，脉沉细，此脾胃受毒所致。以飞龙夺命丹一服，翌日令割去足上死肉，割后骨始痛而可救，遂以十全大补汤治之而愈。盖死肉乃毒气盛而拒绝营气所致，况至阴之下，气血难达。经曰：风淫末疾，即此是也。向若攻伐之，则元气愈虚，邪气愈盛，乘虚上侵，必致不救。俱薛按　　脚发六十六齐斋曰：脚发之证，属足三阴精血亏损，或足三阳湿热下注。若色赤肿痛而溃脓者，属湿热下注，为可治。若色微赤微肿而脓清者，属精血亏损，为难治。若黑黯不肿痛，不溃脓，烦热作渴，小便淋漓者，阴败末传，恶证也，为不治。治法：湿热下注者，先用隔蒜灸，活命饮以解壅毒，次服益气汤，六味丸以补精气。若色黯不痛者，著肉灸，桑枝灸以行壅滯，助阳气，更用十全大补汤，八味丸以壮脾土，滋化源，多有復生者。若专治其疮，復伤生气，吾未见其生者。

　　阁老靳介菴脚趾缝作痒，出水肿焮，脚面敷止痒之药不应，服除湿之药益甚。余以为阴虚湿热下注，用六味地黄丸，补中益气汤而愈。大参李北溪左足赤肿作痛，此足三阳经湿热下注，先用隔蒜灸与活命饮一剂，其痛顿止，灸患处出水，赤肿顿消；次用托裏消毒散四剂，灸患处出脓而愈。一儒者患此，肿硬色白，两月余矣。此足三阴亏损，为外寒所侵也，用大防风汤及十全大补汤兼服而消。后场屋不利，饮食劳倦，前证復作，盗汗內热，饮食不化，便滑肌瘦，此脾土虚寒，而命门火不能相生，用八味丸，益气汤百余剂，喜其年壮得愈。一男子脚心发热，作渴引饮，或用四物，芩，连，知，檗之类，腹痛作呕，烦热大渴，此足三阴亏损，前药復伤脾胃也。先用六君加炮姜，数剂而脾胃醒，再用补中益气加茯苓，半夏而脾胃健，乃以加减八味丸兼服，半载而愈。一儒者脚心发热作痒，以滚汤浸渍而出水，肌体骨立，作渴吐痰，此脾肾虚而水泛为痰也。服益气汤，六味丸，年余元气復而诸证愈。俱薛按

　　足跟疮六十七立斋曰：足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地。若饮食失节，起居失宜，亏损足三阳经则成疮矣。若漫肿寒热，或体倦少食，属脾虚下陷也，用补中益气汤。若晡热作痛，头目不清，属脾虚阴火也，前汤並六味丸。若痰涎上升，或口舌生疮，属肾水干涸也，前汤並加减八味丸。凡此皆当滋其化源，若治其外则误矣。俗云兔嚙疮者，盖猎人被兔咬脚跟，或疮久而不敛，必气血沥尽而死。若人脚跟患此，亦终难愈，因名兔嚙也。

　　一男子素不慎起居，內热引饮，作渴体倦，两足发热，后足跟作痛。或用清热除湿之剂，更加发肿，又服败毒之药，焮赤痛甚，復用清热祛毒，溃裂番张，状如赤榴，热痛如锥，內热晡热。此以足三阴亏损，朝用十全大补汤，夕用加减八味丸，外敷当归膏，两月余而愈。其服消毒等药而歿者，不能枚举。太尹陈汝邻两腿酸软，或赤或白，足跟患肿，或痛，或痒后痛，而或如无皮，或如皴裂，日晡至夜，胀痛焮热。用补中益气汤加八味丸料，补其肝肾而愈。一男子患足跟疮肿痛，服消毒散，搽追蚀药，虚证叠出，形体骨立，自分必死。余用十全大补汤兼山药，山茱萸，两月余而愈。一妇人两足发热，两跟作痛，日晡热甚。余以为肝肾血虚，用加味逍遥散，六味地黄丸，五十余剂而愈。杨锦\衣脚跟生疮如豆许，痛甚，状似伤寒，以还少丹，內塞散治之。稍可。次因纳宠作痛，反服攻毒药，致血气愈弱，腿膝痿弱而死。盖足跟乃二蹻发源之处，肾经所由之地，若疮口不合，则蹻气不能发生，肾气由此而泄，故为终身之疾。况彼疮先得於虚，復不知戒，虽大补气血，犹恐不及，安可服暴悍攻毒之药以戕贼\之乎？俱薛按　　肾藏风疮六十八立斋曰：肾藏风属肾虚，风邪乘於？脛，以致皮肤如癣，或渐延上腿，久则延及遍身。外证则搔痒成疮，脓水淋漓，眼目昏花；內证则口燥舌干，腰腿倦怠，吐痰发热，盗汗体疲。治法用六味丸为主，佐以四生散。若脾胃虚弱者，用补中益气汤为主，佐以六味丸，四生散为善。

　　钦天薛循斋年六十有一，两？患之，脓水淋漓，发热吐痰四年矣。此肾臟风证也，与六味丸，四生散而瘥。年余復作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盗汗，唇舌生疮，两目昏赤，皆肾经虚火而水泛为痰也，用加减八味丸而愈。三年后，小便淋沥，茎中涩痛，此思色精不出而內败也，用前丸及补中益气汤麦门，五味而愈。薛按

　　凡肾囊湿痒，抓破成疮，俗名肾上风也。外治之法，但以黄丹，枯矾\，生牡蠣共为末，搽擦即愈，或以蛇床子同白矾\煎汤洗之亦可。？

　　疮六十九立斋曰：？疮生於两？，初起赤肿，久而腐溃，或津淫搔痒，破而脓水淋漓。盖因饮食起居，亏损肝肾，或因阴火下流，外邪相搏而致。外？属足三阳湿热可治，內？属足三阴虚热难治。若初起恶寒壮热，焮肿作痛者，属湿热，用檳苏散。若漫肿作痛，或不肿不痛者，属阴虚，用补阴八珍汤。若脓水淋漓，体倦食少，內热口干者，属脾虚，用补中益气汤加茯苓，酒炒白芍药。若午后热，或作痛，头目不清者，属阴火，前汤加酒炒黑黄檗及六味地黄丸。若午后发热，至子时方止，是血虚，前汤加芎，归，熟地。若郁结伤脾而甚者，用归脾汤加柴胡，山梔。若怒动肝火而甚者，用补中益气汤加川芎，山梔，黄芩。若內热口干，肢体倦怠，或痰涎上升，或口舌生疮，属脾肾虚热，用六味地黄丸，补中益气汤。若患处黑黯，肢体畏寒，饮食少思，属脾肾虚败，用八味地黄丸。若误用攻伐，復损胃气，绝其化源，治亦难矣。

　　鸿臚翟少溪两？生疮，渐至遍身发热，吐痰，口燥咽干，盗汗心烦，溺赤足热，日晡益甚，形体日瘦。此肾经虚火也，用六味丸，不一月诸证悉退，三月元气平復。陈湖陆懋诚\素因阴虚，过饮入房，发热腿痛似？疮，用发表之剂，两腿肿黯，热气如雾，欲发痉，脉皆洪数，两尺尤大。余曰：属足三阴虚，酒湿所乘，元气损而邪益甚耳。用十全大补加山药，山茱萸，附子一剂，脉证顿退，却去附子，又二剂全愈。薛按　　天泡疮七十天泡疮形如水泡，皮薄而泽，或生头面，或生遍身，乃太阴阳明风热所致，故见於皮毛肌肉之间，宜清血凉血，热解则愈。如兼表邪而发热脉数者，宜荆防败毒散。如火盛者，或加芩，连，连翘，金银花，玄参之属。如焮肿疼痛，脉数便结者，此表裏俱实也，宜防风通圣散双解之。如外多毒水，以金黄散敷之，无有不愈。

　　赤白游风七十一立斋曰：赤白游风属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏；或寒闭腠理，內热怫郁；或因虚火內动，外邪所乘；或肝火血热，风热所致。治法：若风热，用小柴胡汤加防风，连翘。血热，用四物汤加柴胡，山梔，丹皮。风热相搏，用荆防败毒散。內热外寒，用加味羌活汤。胃气虚弱，用补中益气汤加羌活，防风及消风散。血虚，用加味逍遥散。阴虚，逍遥散，六味丸。肝肾虚热，用六味丸则火自息，风自止。若用祛风辛热之剂，则肝血愈燥，风火愈炽，元气愈虚，腠理不闭，风客內淫，肾气受伤，相火翕合，血隨火耗，反为难治矣。

　　一男子秋间发疙瘩，此元气虚而外邪所侵也。先用九味羌活汤二剂，又用补中益气加羌，防而愈。后不慎起居，盗汗晡热，口干唾痰，体倦懒言，用补中益气汤，加减八味丸而愈。一妇人身如丹毒，搔破脓水淋漓，热渴头晕，日晡益甚，用加味逍遥散而愈。一女子赤晕如霞，作痒发热，用加味小柴胡汤加生地，连翘，丹皮而愈。俱薛按

　　翻花疮七十二立斋曰：翻花疮者，由疮疡溃后，肝火血燥生风所致。或疮口？肉突出如菌，大小不同；或出如蛇头，长短不一。治法当滋肝补气，外涂藜芦膏，？肉自入。须候元气渐復，脓毒將尽，涂之有效，不然虽入而復溃。若误用刀鍼，蚀药，灸火，其势益甚，或出血不止，必致寒热呕吐等证，须大补脾胃为善。

　　判官张承恩內股患痈將愈，翻出一肉如菌。余曰：此属肝经风热血燥，当清肝热，养肝血。彼为不然，乃內用降火，外用追蚀，蚀而復翻，翻而復蚀，其肉益大，元气益虚，始信余言。遂內用梔子清散，外用藜芦膏而痊。一上舍素膏梁善怒，耳下结一核，从溃而疮口翻张如菌，焮连头痛，或胸？作胀，或內热寒热，或用清热消毒之药，年余未瘥。余用补中益气汤，六味地黄丸而寻愈。一男子背疮敛如豆许，翻出肉寸余，用消蚀割系法，屡去屡大。此肝经血虚风热，余用加味逍遥散三十余剂，涂藜芦膏而消，又用八珍汤倍用参，耆，归，朮而敛。一妇人素善怒，臂患痈，疮口出肉长二寸许，此肝肾郁怒，气血虚而风內动也，用加味逍遥散，涂藜芦膏而愈。后因怒，患处胀闷，遍身汗出如雨，此肝经风热，风能散气故耳，仍用前散，並八珍汤而愈。俱薛按

　　痔漏七十三附臟毒下血按丹溪云：漏疮须先服补药以生气血，即参，耆，归，朮，芎大剂为主。外以炮附子为末，唾津和为饼，如三钱厚，安疮上，以艾炷灸之，漏大艾炷亦大，漏小艾炷亦小，但灸令微热，不可令痛，干则易之，如困则止，来日如前再灸，直至肉平为效。亦有用附片灸之，以补气血药作膏贴之。　　立斋曰：痔属肝脾肾三经，凡阴精亏损者难治，多成漏证。若肺与大肠二经风热湿热者，热退自愈，若不守禁忌者亦成漏证。此因醉饱入房，筋脉横解，精气脱泄，热毒乘虚流注；或淫极强固其精，以致木乘火势而侮金；或炙？厚味过多，或劳伤元气，阴虚火炽，皆成斯疾。若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有串阴者，有串肠者，有秽从疮口而出者，形虽不同，治颇相似。其肠头肿成块者，湿热也。作痛者，风热也。大便燥结者，火也。溃而为脓者，热胜血也。当各推其所因而治之。治法曰：初起焮痛便秘，小便不利者，宜清热凉血，润燥疏风。若气血虚而为寒凉伤损者，宜调养脾胃，滋补阴精。大便秘涩或作痛者，润燥除湿。肛门坠痛者，泻火导湿。下坠肿痛而痒者，祛风胜湿。小便涩滯肿痛者，清肝导湿。其成漏者，养元气，补阴精为主。大凡痔漏下血，服凉血药不应者，必因中气虚不能摄血，非补中升阳之药不能愈，切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食，成肠癖而下脓血者，宜苦寒之剂內疏之。脉弦绝涩者难治，滑大柔和者易治。经云：因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔，其属肝脾肾也明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆属肝肾不足之变证，但用地黄丸，益气汤以滋化源为善，若专服寒凉治火者，无不致祸。　　一男子患痔成漏，每登厕则痛，以秦艽防风汤加条芩，枳壳四剂而愈，以四物加升麻，芩，连，荆，防，不復作。一男子患痔漏，每登厕则肛门下脱作痛，良久方收，以秦艽防风汤数剂少愈，乃去大黄加黄耆，川芎，芍药而痛止，更以补中益气汤二十余剂，后再不脱。一儒者脓血淋漓，口干作渴，晡热便血，自汗盗汗。余谓此肝肾阴虚也，不信，仍服四物，芩，连，知，檗之类，食少泻呕。余先用补中益气汤加茯苓，半夏，炮姜，脾胃渐醒，后用六味丸朝夕服，两月余，诸证悉愈。一男子患此，服寒凉之剂，侵晨去后不实，食少体倦，口干作渴，小腹重坠。余用补中益气汤而下坠顿止，用四神丸而食进便实，用地黄丸而疮寻愈。俱薛按一男子臟毒下血，服凉药败毒药不惟不能止，且饮食日减，肢体愈倦，脉数而涩。先以补中益气汤数剂少止，更以六君子汤加升麻，炮姜四剂而止，乃去炮姜加芎，归，月余，脾胃亦愈。尝治积热成风下血者，先以败毒散散之；胃寒气弱者，用四君子汤或参苓白朮散补之，並效。

　　一男子臟毒下血，脾气素弱，用六君子汤加芎，归，枳壳，地榆，槐花治之而愈。后因谋\事血復下，诸药不应，余意思虑伤脾所致，遂投以归脾汤四剂而痊。大抵此证所致之由不一，当究其因而治之。丹溪云：芎归汤一剂，乃调血之上品，热加赤茯苓，槐花；冷加白茯苓，以枳壳散，小乌沉汤和之，胃气一回，血自循经络矣。凡肠风者，邪气外入，隨感隨见。臟毒者，蕴积毒久而始见。又云：人惟坐臥风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒？积热，以致营血失道，渗入大肠，此肠风臟毒之所由作也。挟热下血者，清而色鲜；挟冷下血者，浊而色黯。清则为肠风，浊则为臟毒。先便而后血者其来远，先血而后便者其来近。治法大要：先当解散脾胃风邪，热则败毒散，冷则不换金正气散加川芎，当归，后隨其冷热治之。一妇人素患痔漏，每因热则下血数滴，以四物汤加黄连治之即愈。后为大劳，疮发肿痛，经水不止，脉洪大无力，此劳伤血气，火动而然也，用八珍汤加芩，连，蒲黄，二剂而止；后去蒲黄，芩，连加地骨皮，数剂而安。丹溪曰：妇人崩中者，由臟腑伤损，冲任二脉血气俱虚故也。若劳动过极，臟腑俱伤，以致冲任气虚，不能约制经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。

　　治宜大补气血之药举养脾胃，微加镇坠心火之剂以治其心，补阴泻阳，经自止矣。俱薛按

　　论外通用方枯痔水澄膏外二百三十。如神千金方外二三一。三品锭子外二二四。熊胆膏外二二七。蜗牛膏外二二八。羊胆膏外二二五。水银枣子膏外二二六

　　一方：凡痔疮初起，痛痒不止，以旧布鞋底烘热，频频熨之，冷则再烘再熨，其痛痒则止。

　　灸法：命门灸七壮，治五种痔漏。长强灸隨年壮，治五痔，便血最效。

　　一法：治痔疾大如胡瓜，贯於肠豆，发则疼痛僵仆。先以荆芥汤洗之，以艾灸其上三五壮，若觉一道热气贯入肠中，必大泻鲜血秽血，一时许觉痛甚，后其疾乃愈。

　　跌打损伤七十四凡跌打损伤，或从高坠下，恶血流於內，不分何经之伤，皆肝之所主，盖肝主血也。故凡败血凝滯，从其所属而必归於肝，多在？肋小腹者，皆肝经之道也。若其壅肿痛甚，或发热自汗，皆当酌其虚实，而以调血行经之药治之。

　　脉法：如《內经》曰：肝脉搏坚而长，色不青，当病墮若搏，因血在？下，令人呕逆。《金匱》云：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗出者，当身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。《脉经》云：金疮出血太多，其脉虚细沉小者生，浮数实大者死。砍刺出血不止，其脉来大者七日死，滑细者生。从高顛仆，內有瘀血，腹胀，脉坚强者生，小弱者死。破伤有瘀血在內者，脉坚强实则生，虚小弱则死。若血亡过多者，脉细小则生，浮大数实则死。皆为脉病不相应故也。　　治法：凡胸满？胀者，宜行血。老弱者，宜行血活血。腹痛者，宜下血。瘀肉不溃，或溃而不敛，宜大补气血。若打扑坠墮稍轻，別无瘀血等证，而疼痛不止者，惟和气血，调经脉，其痛自止，更以养气血，健脾胃，则无有不效。亦有痛伤胃气，作呕或不饮食者，以四君子汤加当归，砂仁之类调之。若有瘀血，不先消散而加补剂，则成实实之祸；设无瘀血而妄行攻利，则致虚虚之祸。故凡治此证，须察所患轻重，有无瘀血，及元气虚实，不可概行攻下，致成败证。盖打扑坠墮，皮肉不破，肚腹作痛者，必有瘀血在內，宜以復元活血汤攻之；老弱者，四物汤加红花，桃仁，穿山甲，补而行之。若血去多而烦躁，此血虚也，名曰亡血，宜补其血。如不应，当以独参汤补之。一，凡损伤不问老弱及有无瘀血停积，俱宜服童便，以酒佐之，推陈致新，其功甚大。若？胀，或作痛，或发热烦躁，口干喜冷，惟饮热童便一甌，胜服他药。他药虽亦可取效，但有无瘀血，恐不能尽识，反致误人，惟童便不动臟腑，不伤气血，万无一失。尝询之诸营，操军常有坠马伤者，何以愈之？俱对曰：惟服热童便即愈，此其屡试之验亦明矣。然惟胃虚作呕，及中寒泄泻者不可服。大凡肿痛或伤损者，以？捣烂，炒热罨之；或用生姜，？白同捣烂，和？炒热罨之尤妙；或用生姜，陈酒糟同捣烂，炒热罨之亦可。外治损伤诸方，如传正骨丹，没药降圣丹，当归导滯散，黑丸子，本事接骨方，十味没药丸，洗损伤等十余方，俱有妙用，所当详察。

　　立斋曰：予於壬申年被重车碾伤，闷瞀良久復苏，胸满如筑，气息不通，隨饮热童便一碗，胸宽气利，惟小腹作痛。吾乡银台徐东濠先生与復元活血汤一剂，便血数升，肿痛悉退，更服养血气药而痊。戊辰年公事居庸，见覆车被伤者，七八人仆地呻吟，一人未苏，予俱令以热童便灌之，皆得无事。

　　杖疮七十五杖疮一证，凡其甚者，必以瘀血为患。血瘀在外者，浅\则砭之，深则刺之，內溃者开之，腐肉者取之；血瘀在內者，宜以活血流气之药和之，甚者利之行之，此治血凝之法也。然其受刑之时，号叫则伤气，忍痛则伤血，悲愤则伤志，血气情志俱伤，虚所必致，若不培补，则羸困日甚矣。况脾主肌肉，脾气受伤，则饮食必减，血脉损坏，则肌肉俱病。故凡既伤之后，但察其虚多滯少者，则宜以参，耆，归，朮，熟地，甘草之属，专理脾气以托气血，脾健则元气日復，肌肉自生，可保无虞矣。其有伤筋骨而作痛者，宜没药降圣丹治之。若牙关紧急，或腰背反张者，以玉真散治之，並效。总之，此证宜先察其有瘀无瘀，及形气虚实，酌而治之。凡诸变证，治法有未尽者，宜与前跌打损伤条互参通用。外杖疮四方，见外科方中。

　　文刑部用晦，伏闕諫南巡，受杖，瘀血已散，坏肉不溃，用托裏之药，稍溃而脓清，此气血虚也，非大剂参，耆不能补。文君亦善医，以为恐腹满，予强之而饮食稍思，遂加大补剂，饮食日进，肉溃脓稠而愈。又治江翰林诸公与文同事者九人，皆先散其瘀血，渐用排脓托裏之药，俱愈。夏凤，北京人，因杖疮臀膝通溃，脓瘀未出，时发昏憒，此脓毒內作而然也。急与开之，昏憒愈甚，此虚也。以八珍汤一服少可，数服死肉自腐，顿取之，令用猪蹄汤洗净，以神效当归膏涂贴，再以十全大补汤，两月而愈。若更投破血之剂则危矣。薛按

　　破伤风七十六《病机》云：破伤风者，有因卒暴伤损，风寒袭之，传播经络，致使寒热更作，身体反张，口噤不开，甚者邪气入臟。有因诸疮不瘥，营卫俱虚，肌肉不生，疮眼不合，邪亦能外入於疮，为破伤风之候。有诸疮不瘥，举世皆言著灸为上，是为热疮。而不知火热客毒，逐经为变，不可胜数，微则发热，甚则生风而搐，或角弓反张，口噤目斜。亦有破伤不灸而病此者，因疮著白痂，疮口闭塞，气难通泄，故阳热易为郁结，热甚则生风也。

　　徐用诚\曰：此论所因有四：二者因疮口入风，似属外因；一者因灸生热，似属不內不外因；一者因疮口闭塞，內热生风，似属內因也。又云：破伤风证，古方药论甚少，岂非以此疾与中风同论，故不另立条目也。惟河间论与伤寒表裏中三法同治，其言病因，有因外伤於风者，有因灸者，有因內热所作者，然与中风相似也，但中风之人尚可淹延岁月，而破伤风者，犯之多至不救。盖中风有在经在腑在臟之异，独入臟者最难治。破伤风或始而过多，或疮早闭合，瘀血停滯，俱是阴虚受病，乃五臟之所主，故此风所伤，始虽在表，即隨必传入臟，故多死也。此病或因疮口坦露，或因疮口闭密，皆能为之。若病已十分安全而忽有此，大抵皆由內气虚而有郁热者乃得之。若內气壮实而无郁热者，虽害而无所害也。

　　立斋曰：大法破伤中风，风热燥甚，怫郁在表，而裏气尚平者，必善伸数欠，筋脉拘急，时或恶寒，或筋惕而播，脉浮数而弦，皆表证也，宜以辛热治风之药，开散结滯，是与伤寒表热怫郁而以升麻汤辛热发散者同也。然凡用辛热开风热结滯者，宜以寒药佐之，则免其药虽中病，而风热转甚也，如治伤寒发热用麻黄，桂枝而加黄芩，知母，石膏之类也。若近世以甘草，滑石，？，豉寒药发散甚妙。若表病不已，渐伤入裏，裏又未太甚，而脉在肌肉者，宜以退风热开结滯之寒药调之，或微加治风辛热亦得，犹伤寒在半表半裏，而以小柴胡和解之意也。若裏热已甚而舌强口噤，项背反张，惊搐惕搦，涎唾稠粘，胸腹满塞，或便溺闭结，或时汗出，脉洪数而弦。然出汗者，由风热甚於裏而表邪已罢，腠理疏泄，心火內盛，故汗出也。法宜除风散结，以寒药下之，后用退风热开郁滯之寒药调之，热退结散，则风自愈矣。凡治此者，亦宜用按摩导引之法，及以药斡开牙关，勿令口噤，使粥药得下也。

　　一妇人臀痈將愈，患破伤风，发热搐搦，脉浮数。予以当归地黄汤治之，彼不信，乃服发散败毒药，果甚，始信而服之，数剂而痊。一男子背疮未痊，敛以膏药，剪孔贴之，患破伤风证而歿。此先天於內补，外邪袭其虚耳。余见此证贴膏药，剪孔欲其通气，而反患破伤风，搽敛药生肌，欲其收口而反助余毒，以致歿者多矣，可不慎哉。薛按

　　破伤风通用方豨薟酒外二五六。防风汤外二五七。蜈蚣散外二六四。羌活汤外二五九。玉真散外二六二。养血当归地黄汤外二六三。大芎黄汤外二六一。白朮防风汤外二五八。敷药外二五五。

　　类破伤风七十七立斋曰：大凡痈疽溃后，筋糜肉烂，脓血大泄，阳隨阴散，或筋脉拘急，恶寒惕搦，甚者舌强口噤，项背反张，痰涎壅盛，便闭汗出，不时发热，此气血俱虚而变见若此。虽与破伤风相类，而主治之法，但当大补血气。若果有风证，亦须以大补气血为主，而兼以治风之药。设若不审是非而妄药之，则误矣。　　司徒边华泉，肩患痈而发热，目直或？，殊类中风，此脾胃虚而变证也。用六君子汤加当归，炮姜，及圣愈汤各四剂而安。又劳心不寐，用归脾汤而愈。薛按

　　斑疹丹毒七十八斑疹一证，虽已有正门详载，然彼以小儿麻醋为言，其有非麻醋而无论大人小儿忽患斑疹小疮者，此虽与彼相类，而实有小异也，是亦不可不辨而治之，盖多由风热外感之证耳。治此之法，脉浮而身热有表证者，惟散风邪为主。脉浮而数者，祛风兼清热。脉沉滑而无表证者，清火为主。脉浮沉俱滑数而表裏兼见者，宜表裏双解之。然惟小儿多有此证，须察其表裏虚实，酌而治之可也。总之，小儿脆弱，宜安裏之药多，攻发之药少，秘则微泄之，结则微导之，但令邪气不壅而散之易，则证轻而儿自安矣。大抵身温煖者顺，身凉者逆。

　　王海藏曰：前人云首尾不可下者，何也？曰：首不可不下者，为斑未见於表，下则邪气不得伸越，此脉证有表而无裏，故禁首不可下也。尾不可下者，为斑毒已显於外，內无根蒂，大便不秘，本无一切裏证，下之则斑气陷逆，故禁尾不可下也。

　　洁古曰：斑疹之病。其为证各异。发焮肿於外者，属少阳三焦相火也，谓之斑。小红靨行皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡见斑证，若自吐泻者多吉，慎勿乱治，谓邪气上下俱出也。若斑疹並出者，其邪必甚，小儿难胜，是以多生別证也，然首尾皆不可下。

　　立斋曰：凡小儿丹毒，遍身俱赤，不从砭治，以致毒气入腹则不救。盖此证乃恶毒热血蕴蓄於命门，遇相火而合起也。如霞片者，须砭去恶血为善。如肿起赤色，游走不定者，宜先以生麻油涂患处，砭之以泄其毒。凡从四肢起入腹者不治。虽云丹有数种，治有数法，无如砭之为善。常见患稍重者，不用砭法俱不救。

　　一妇人患斑作痒，脉浮，以消风散四剂而愈。一妇人患斑作痒，脉浮数，以人参败毒散二剂少愈，更以消风散四剂而安。一男子患斑，色赤紫焮痛，发热喜冷，脉沉实，以防风通圣散一剂顿退，又以荆防败毒散加芩，连四剂愈。一老人患疹，色微赤，作痒发热，以人参败毒散二剂少愈，以补中益气汤加黄芩，山梔而愈。一小儿患疹，发热作痛，烦渴，欲以清凉饮下之。诊\其脉不实，举指不数，此邪在经络也，不可下。遂以解毒防风汤，二剂而愈。此证小儿多患之，须详审在表在裏，及邪及微甚而治之。一儿作痒发热，以犀角散一剂，作吐泻，此邪气上下俱出也，毒必自解；少顷，吐泻俱止，其疹果消。吐泻后，脉见七至，此小儿和平之脉也，邪已尽矣，不须治，果愈。俱薛按

　　一男子患丹毒，焮痛便秘，脉数而实，服防风通圣散不应，令砭患处，去恶血，仍用前药而愈。一小儿腿患丹如霞，游走不定，先以麻油涂患处，砭出恶血，毒即渐散，更以神功托裏散一剂而安。一小儿患丹毒，外势虽轻，內则大便不利。此患在臟也，服大连翘饮，敷神功散而瘥。小儿遍身皆赤，砭之，投解毒药而愈。尝治小儿丹毒，便秘或烦躁者，服五福化毒丹亦效。俱薛按

　　白虎丹方治，在外科方二九二。

　　瘤赘七十九立斋曰：《內经》云：肝主筋而藏血，心裹血而主脉，脾统血而主肉，肺司腠理而主气，肾统骨而主水。若怒动肝火，血涸而筋挛者，自筋肿起，按之如箸，久而或有赤缕，名曰箸瘤。若劳役火动，阴血沸腾，外邪所搏而为肿者，自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤者，名曰血瘤。若郁结伤脾，肌肉消薄，外邪所搏而为肿者，自肌肉肿起，按之实软，名曰肉瘤。若劳伤肺气，腠理不密。外邪所搏而壅肿者，自皮肤肿起，按之浮软，名曰气瘤。若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。夫瘤者留也，隨气凝滯，皆因臟腑受伤，气血乖违，当求其属而治其本。大凡属肝胆二经结核，宜八珍加山梔，胆草以养气血，清肝火；六味丸以养肺金，生肾水。若属肝火血燥，须生血凉血，用四物，二地，丹皮，酒炒黑胆草，山梔。若中气虚者，补中益气汤兼服之。若治失其法，脾胃亏损，营气虚弱，不能濡於患处；或寒气凝於疮口，营气不能滋养於患处，以致久不生肌而漏者，悉宜调补脾气，则气血壮而肌肉自生矣。若不慎饮食起居，及七情六淫，或用寒凉蚀药，蛛丝缠，芫花线等法以治其外，则误矣。

　　按瘤赘一证，如前薛论已尽其略，然此五瘤之外，又惟粉瘤为最多。盖此以腠理津沫，偶有所滯，聚而不散，则渐以成瘤，是亦粉刺之属，但有浅\深耳。深者在皮裏，则渐大成瘤也。余尝闻之先辈曰：瘤赘既大，最畏其破，非成脓者，必不可开，开则牵连诸经，漏竭血气，最难收拾，无一可活。及详考薛按所载数人，凡其溃破者皆至不治，诚\信然也，不可不知。兹纪予於三旬之外，忽於臀下肛门前骨际皮裏生一小粒，初如绿豆许，不以为意，及半年而如黄豆矣，又一年而如皂子，復如栗矣。此时乘马坐椅，皆有所碍，而渐至痛矣。然料此非敷药可散，又非煎药可及，使其日渐长大，则如升如斗，悬掛腰股间，行动不便，岂不竟成废物乎？抱忧殊甚，谋\之识者，皆言不可割刺，恐为祸不小。予熟筹数月，莫敢妄动。然窃计此时乘小不取，则日后愈大愈难矣，將奈之何？尝见人臀股间受箭伤者，未必即死，此之利害，不过如是，遂决意去之。一日饮酒微醺，乘醉以柳叶鍼刺之，所出者皆如豆腐白皮之属，盖即粉瘤也。刺后顿消，予甚快然。及两日后，则肿如热痈，予以会通膏贴三日，脓溃而愈，予又快然。不两日，又肿起，更热更大，予则大惧大悔，谓瘤赘诚\不可刺也。然而无奈，復以会通膏贴之，又三日而大溃，则溃出一囊如鱼胞者，然后收口全愈。今愈后数十年，此间仍有一小窍，诚\险证也。向非予之勇决，则此后不知作何状，使开之再迟，则真有不可收拾矣。是以病不早治，则不知所终，此亦可为治病者之鉴。新按

　　刺灸法：向一人於眼皮下弦生一小瘤，初如米粒，渐大如豆，其人疑畏，求治於外科。彼用攒鍼三四枚，翻转眼皮，刺其內膜，少少出血，如此二三次，其瘤日缩，竟得尽消。又一人於手臂上生一瘤，渐大如龙眼，其人用小艾於瘤上灸七壮，竟尔渐消不长，亦善法也。或用隔蒜灸之，亦无不可。　　凡於不便处有生此物者，当以此二法酌宜用之。大都筋病宜灸，血病宜刺。或有以萝卜子，南星，朴硝之类敷而治者，亦可暂消。若欲拔根，无如前法。

　　蛛丝缠法可治瘤赘未甚大者，其法最妙。予尝见一人於腹上生一瘤，其大如胡桃，一治者取蛛丝捻成粗线，缠扎其根。数日其丝渐紧，瘤根渐细，屡易屡细，不十日竟尔脱落，诚\奇法也。可见诸线日松，惟蛛丝日紧，物理之妙，有当格致者如此。然亦缠治宜早，若形势既大，恐不宜也。　　薛氏按曰：一男子左腿外侧近臀肿一块，上有赤缕三年矣，饮食起居如常，触破涌出脓血，发热恶寒，此胆经受证，故发於腿外侧。诊\其脉，左尺洪数，左关弦洪，此肾水不能生肝木，用补中益气汤，六味地黄丸而痊。一男子小腹患之，脓水淋漓，此足三阴之证。用补中益气加麦门，五味以培脾土，用六味地黄丸以生肾水，更用芦薈丸以清肝火而敛。一老儒眉间患之三年，其状如紫桃，下坠盖目，按之如水囊，此肝脾之证，脓瘀內溃而然耳。遂刺出血脓，目即开，以炒黑胆草，山梔，芎，归，芍药，柴胡，白朮，茯苓等药而愈。

　　疣八十立斋曰：疣属肝胆经风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也，宜以地黄丸滋肾水以生肝血为善。若用蛛丝缠，螳螂蚀，著艾灸，必致多误。大抵此证与血燥结核相同，故外用腐蚀等法，內服燥血消毒，则精血愈虚，肝筋受伤，疮口翻突开张，卒成败证。府庠朱宏仁，年二十，右手背近中指患五疣，中一大者如黄豆，余皆如聚黍，拔之如丝长三四寸许。此血燥筋缩也，用清肝益荣汤，五十余剂而愈。府庠沈嫗文，幼嚙指甲，及长不能自禁。余曰：此肝火血燥也。又颈侧常生小疣子，屡散屡发。又臂生一块如绿豆大，若触碎则如断束缕，扯之则长，纵之则缩，后两鬢发白点，求治。余曰：子素肝病，此部亦属肝胆经也。夫爪为筋之余，胆行人身之侧，正与嚙爪，生？等相应，须滋补肾水以生肝胆，则诸病自愈矣。乃与六味地黄丸服之，二年白点自退，疣亦不生。一男子小腹中一块，不时攻痛，或用行气化痰等药，不应，犹以为血鱉，服行气逐血之剂。后手背结一？子，渐长寸许，形如鱉状，肢体间如豆大者甚多。彼疑鱉生子，今发於外，亦用行血，虚证悉至，左尺洪数，关脉洪数而弦。余以为肾水不能生肝木，以致肝火血燥而筋挛，用六味地黄丸生肾水，滋肝血，三月余诸证悉愈。一妇人左手背並次指患五六枚如熟椹，內热晡热，月经素不及期。余曰：此因肝脾血虚而有热也，当调补二经，使阴血生而诸证自愈。不信，乃用艾灸，手即肿胀发热，手指皆挛，两？项及胸乳间皆患疣，经行无期。余用加味逍遥散少加炒黑黄连，数剂渐愈，乃去黄连，更佐以归脾汤，各患渐愈，又百余剂，经行如期，再用地黄丸三料而痊。俱薛按论列方外科下四物汤补八。一阴煎新补八。八正散寒百十五。五苓散和一八二。三气饮新热十七。

　　四七汤和九七。六味丸补百二十。二神丸热百五十。理中汤热一。生脉散补五六。

　　还少丹补一三五。芎归汤痘十五。內塞散外二三。圣愈汤补九十。玉露散妇八九。

　　排脓散外一六二。寧肺散补六二。桔梗汤外一五一。八珍汤补十九。

　　四顺散外一五四。五积散散二九。四生散外一八七。十宣散痘十四。

　　五宝丹外二百五。四神丸热一五一。八味丸补一二一。归脾汤补三二。

　　大营煎新补十四。右归丸新补五。坎离丸寒一六五。保阴煎新寒一。

　　托裏黄耆汤外八。托裏散外三五。寧肺散固六。连翘汤外五十。犀角散痘六三。

　　射干汤外一六八。漏芦汤外九五。檳苏散外一八八。凉膈散攻十九。通关散因九八。

　　通气散外八十。必效散外一七二。承气汤攻一。会脓散外二百七。槐花蕊新因四十。

　　萆薢汤外二百一。苦参丸外八七。导水丸攻七一。当归丸外百。茯苓膏外二百四。

　　六君子汤补五。小柴胡汤散十九。大防风汤补九八。大秦艽汤和二四五。

　　牡丹皮汤外一六七。消风散散四七。化毒丹外七六。搜风汤未入。回生丹外七九。

　　夺命丹外七七。大黄汤外一六七。枳壳散寒百一。清凉饮外九十。桃仁汤外九四。

　　牡蠣散外二百八。槐花酒外百四。滋肾丸寒一六三。蜡矾\丸外七四。　　黑丸子外二三七。四君子汤补一。仙遗粮汤外一九八。小青龙汤散八。

　　小乌沉汤和二一八。大芦薈丸小百十五。牡丹皮散外一六五。瓜子仁汤外一六四。

　　紫菀茸汤外一五六。五加皮饮外二百。金银花散外四。人参败毒散散三六。

　　补中益气汤补三十。荆防败毒散痘三一。內补黄耆汤外九。参朮补脾汤外二九。　　人参平肺散寒三七。九味异功煎新因二二。当归补血汤补四四。加味地黄丸外三九。

　　加味逍遥散补九三。加减八味丸外三八。托裏当归汤外十。內托羌活汤外二二。

　　加味羌活汤外四三。清肝益营汤外八三。当归拈痛汤寒百三十。薏苡仁汤外一六四。

　　梔子仁汤寒十九。制甘草汤外六八。仙方活命饮外一。神功托裏散外四。

　　十全大补汤补二十。参耆补肺汤外三十。参苓白朮散补五四。人参养营汤补二一。

　　参耆內托散痘七。加味归脾汤补三三。加味四物汤补九。当归川芎汤外四十。　　附子八物汤外三六。益气养营汤外三一。托裏消毒散外二。补阴八珍汤外三二。　　九味羌活汤散四四。復元活血汤外二百四十。芍药蒺藜煎新因三五。　　龙胆泻肝汤寒六三。黄连解毒汤寒一。升麻黄连汤外四九。连翘消毒散外六一。

　　梔子清肝汤寒六十。五香连翘汤外五一。柴胡清肝散寒五九。黄连消毒散外六十。

　　白芷胃风汤外四四。犀角地黄汤外四六。解毒防风汤外六三。神效栝蔞散外一八一。　　防风通圣散攻十六。五利大黄汤外八九。飞龙夺命丹外七八。牛黄双解散外二百九。　　疮科流气饮外五五。青州白丸子和百十二。不换金正气散和二一。

　　本事接骨方外二三三。加味龙胆泻肝汤寒六四。普济消毒饮寒十三。　　连翘归尾煎新因三二。蠲痺消毒散外二百二。芩连消毒饮寒十四。　　换肌消毒散外二百一。清心莲子饮寒三二。葛根牛蒡汤外四五。內疏黄连汤外九三。

　　犀角升麻汤外四七。秦艽防风汤外二二一。独活寄生汤和二百七十。　　当归导滯散外二三九。五福化毒丹外七六。方脉流气饮外五四。　　遇仙无比丸外一七五。加减小续命汤散五二。没药降圣丹外二三四。　　十味没药丸外二三五。葶藶大枣泻肺汤和百四十。秘传正骨丹外二三二。

　　雄黄解毒散外一二四。洗损伤方外二四九。附子饼外百十六。木香饼外百十八。　　猪蹄汤外一二五。百草煎新因三七。鍼头散外一四四。神功散外一三四。

　　如神散外一七四。冲和膏外一三八。当归膏外三一四。琥珀膏外三一七。

　　会通膏外三百九。藜芦膏外一四八。秘传水银膏新因五七。杨梅痈漏方外二百六。

　　广疮点药新因四二。杖疮四方外二五三。豆豉饼外百十七。桑枝灸外百二十。　　骑竹马法外百十四。？熨法外一二一。降痈散新因三六。金黄散外一九五。

　　螵蛸散新因三八。太乙膏外三百八。火龙膏外三百二十。神异膏外三百十。

　　乌金膏外一四二。芫花线外二二九。　　景岳全书卷之四十七终